当体重之重遭遇生命之重时，作为病患生命的守护者，必承其重，不辱使命。近日，泉州市正骨医院麻醉科再次挑战麻醉领域新难度，顺利为一名320斤超肥胖患者实施了手术麻醉，帮助其顺利完成了外科手术。

目前，在世界范围内，肥胖症已成为第六大疾病危险因素，除了与主要的共存疾病情况如糖尿病、高血压及心血管疾病等相关外，肥胖症也与预期寿命减少有关。世界卫生组织将（身高体重指数）BMI≥35kg/m²（身高体重指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m）的平方）同时伴有相关并发症定义为病态肥胖。该患者术前检查测量数据显示，他身高175厘米，体重320斤，身高体重指数高达52kg/m²，这为手术麻醉增加了巨大的难度。

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急救系统一级医疗学科带头人张国磐主任介绍，为肥胖患者实施麻醉风险极高，尤其是在气道控制方面对麻醉医生来说更是生死攸关的挑战。

为了尽快为患者解决病痛，我院本着在保障医疗安全的前提下，在张国磐主任带领的麻醉科团队对患者进行了全面的评估。考虑到脖子粗短、舌体肥大、颈椎活动受限的患者是气管插管的“困难户”，这类患者出现插管及呼吸道相关并发症的几率比普通人大。经过慎重详细的讨论，结合患者的自身情况，最终决定以全身麻醉的方式进行麻醉，同时需要先插管后全麻。

对于麻醉医生而言，全身麻醉的主要难点就是气道的建立与管理，要做到快速建立有效气道, 防止术后肺不张，并能平稳的拔除气管导管，这是一项高难度的挑战。

完善各项检查后，患者走入手术室，由于患者太胖，四肢找不到血管，为了围手术期间的补液，决定予患者行颈内静脉置管术。加上患者在平卧位状态下，颈部有大量的脂肪堆积，无法准确定位与穿刺。

麻醉科团队讨论决定用导脊柱手术体位固定的方法，用白色固定胶带将患者颈部的皮肤往两侧拉，解决了定位困难的问题。

麻醉科团队讨论决定用导脊柱手术体位固定的方法，用白色固定胶带将患者颈部的皮肤往两侧拉，解决了定位困难的问题。

此时，“战役“还未结束。插管存在风险，手术后拔出气管导管也要非常谨慎。通常病态肥胖的患者由于药物容易蓄积在脂肪组织中，患者苏醒易延迟，手术后可能需要呼吸机支持一段时间。但此例患者极度肥胖，若是长时间带气管导管应用呼吸机容易造成脱机困难，同样会增加术后呼吸衰竭等严重并发症的发生甚至危及生命的风险。权衡利弊，决定在手术室内拔出气管导管更安全。

手术结束后，陈永海主治医师时刻监护着患者的生命体征。等到麻醉药物逐渐代谢，患者清醒，并且能够完成指令动作，才顺利拔管。终于，这场战役顺利结束，这位患者度也顺利度过了难关。

手术虽小，麻醉不易。此次手术的成功标志着我院手术麻醉技术水平又登上了一个新的台阶，汲取了更多的经验为临床、为患者成功手术保驾护航。

麻醉科简介

我院作为骨伤专科医院，经历长时间的摸索，麻醉科形成了具有正骨医院特色的医疗模式。麻醉科、ICU及疼痛科共同组建成围术期医学科。组建院内急救团队，共同承担急诊科及病房急救复苏管理工作，并且配备急救电话，主导急诊科及病房危急重症患者的抢救，为抢救患者生命做出贡献。麻醉科积极开展快速康复治疗通道，早期介入患者的术前准备，缩短术前等待时间，有效的提高了手术与麻醉的安全性，减少医疗风险，同时达到患者快速康复出院的效果。同时，积极组织开展麻醉舒适化医疗，联合病房医护人员，对病人进行疼痛评估，优化镇痛治疗方案，提高患者舒适度及满意度。

供稿/泉州市正骨医院麻醉科 许晶晶

编辑/泉州市正骨医院综合部 黄玲艳