一、术前指导:
1、应告诉病人了解手术的目的及术后康复训练的作用,应进行患侧股四头肌、髋外展肌的训练,同时加强健侧下肢力量及上肢力量的练习,重点加强髋关节各方向的主动活动,训练用拐杖或助行器(新鲜股骨颈骨折的患者除外),为术后使用助行器及拐杖做好准备。
2、为了防止术后髋关节脱位,告诉病人有关全髋置换术后的注意事项:
向患者及家属讲明训练的目的及注意事项,特别是禁忌动作。如不能同时内受外内旋患髋,患髋屈曲不能超过90度,使患者克服恐惧心理,自觉配合训练,告之病人在出院后前几周应保护新髋。
二、术后康复训练
手术当天:应维持患肢的特殊体位:仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上,以防髋内收内旋。当生命体征稳定,应尽早采用半坐位;开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩,加速静脉回流,防止深静脉血栓形成。冰袋冷敷24小时以减轻疼痛,保持呼吸道通畅,进行深呼吸、咳嗽,预防肺部感染。
1、踝关节背屈:主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持5秒,重复20次/组,每日2~3组。
2、股四头肌训练:做股四头肌静力性收缩,每次保持5秒,每20次/组,2~3组/日;同时病人可于床上做直腿抬高运动,不要求抬起的高度,但要有5秒左右的滞空时间;缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动,足尖保持向上,防止髋内收内旋。
术后第3-5天:
训练前应测患者血压,脉搏,询问患者的感受,如血压,脉搏平稳。无头晕、恶心、心慌等症方可训练,训练中严密观察患者的反应。
(1)继续加强踝关节的背屈,跖屈和股四头肌训练。
(2)患肢肌力训练,(腓肠肌,股四头肌,股二头肌,臀大肌)包括肌肉的收缩练习,踝部背屈,跖屈肌环转练习,根据患者的实际情况,确定关节开始活动的范围,一般将CPM开始的最大活动度定为40度,此时关节的活动范围为25-45度,以后每天增加5-10度,至术后1周左右,膝关节的角度定为90度,此进髋关节活动范围为25-85度,除在CPM上活动外,嘱患者伸直患肢进行抬腿练习,这样即主动屈曲髋关节,以能抬高患肢增加静脉回流,同时还可防止股四头肌的萎缩。
(3)由卧位到坐位的训练:在患髋外展的情况下,病人以双手及健腿支撑,移动臀部至床边坐起维持至少5分钟,耐受直立位,为站立和行走做准备。
术后第6-10天:
术后第2周增加髋关节和膝关节主动内收,外展运动,髋关节和膝关节屈伸肌群抗阻练习,坐起练习和坐姿练习。
术后第11-30天:
仰卧位下做双下肢空踩自行车活动,10次为1组,重复30遍,在平行杠内火助行器进行步态训练,由平行杠内行走至扶拐行走,然后患肢部分负重行走,最后独立行走,练习平地和独立行走10米,并计时加以观察行走情况。
术后第4周-3个月:
应进行日常生活功能训练,教会病人如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯,没有做大转子切骨的病人应在6周左右弃拐行走。同时嘱病人定期复查,为病人回归社会作好准备。站立练习后步态训练,逐渐增加患肢负重程度,从点地到部分负重直到完全负重。从用步行架过渡到用拐杖。在平行杆内行走,上下楼梯练习健腿先上,患腿上下,上下楼梯时应扶楼梯的扶手。作业疗法:练习日常生活活动,如有无辅助器帮助穿鞋,袜,穿衣,如厕。