软伤即软组织伤,软组织包括肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韧带、神经、血管和关节周围组织等。可因直接或间接外伤和劳损而致病,重则软组织撕裂,轻则发生正常解剖位置的微细变化,引起症状,局部肿胀、疼痛、功能障碍。
一、按伤名分类
软组织可分因跌、扑、闪、扭、牵扯、冲撞、碾压等,引起闭合性损伤。故根据受伤原因分为轫、摁、闪、凝,都是筋的疾病。轫伤是气阻病变,摁伤是血凝不行,闪伤是筋起疙瘩。
轫、摁、闪、凝诸伤,各有所属:轫属气,摁属血,闪属关节,凝属筋。但在临床实践中,往往几种症状同时出现,应注意鉴别。
二、按病变分类
软组织损伤,除有疼痛、肿胀和功能障碍等一些共同症状外,还由于受伤时间长短及六淫侵袭与外力冲击情况的不同,而有痕、疮、核、块等的区别。
1.痕:受钝器伤后,皮下组织中可有大小宽窄不等的损伤凹陷,经久不能回复。
2.疮:此指皮下瘀血。
3.核:外伤后,在损伤部位或其上下方,可触及较小结节,不与皮肤粘连,有压痛乃伤后气血阻滞所致。
4.块:为核之大者,多由于伤后治疗不当,或未经治疗,核久即能成块。
三、按筋的性质分类
1.筋长外伤后,筋被牵引所致。
2.筋短伤后筋缩所致。
3.筋硬化长久进行单一不变的体味操作,或伤后未经适当治疗,气血壅滞不行,久之该部筋络强直硬化,引起疼痛和活动受限。
4.筋出槽伤后局部筋脉脱离原位,不能自行复位者,即出现症状。
5.筋移位情况与筋出槽相仿,但活动后可自行复位或恢复不全。
6.筋绞急性外伤后,两筋交错紊乱,可触摸到索状绞样物。
7.筋结即前述之核或块。
8.筋缩与筋短相似,但发病部位广泛,不限于关节部位。
9.筋软外伤后,部分肌群无力,不能随意活动,多因神经损伤所致。
10.筋萎伤后期未治或治疗不当,或不练功而引起,也可由于筋软而发展形成。
软组织损伤分类临床、上主要根据损伤的性质、时间、程度及皮肤的完整性进行分类。
一、闭合性损伤与开放性损伤
1.闭合性损伤:外力作用于肢体,造成软组织损伤,皮肤保持完整性,称为闭合性损伤。
2.开放性损伤:由于钝性物体的碾挫或锐性器械的外力,造成肢体损伤,皮下及深部组织与外界相通,称为开放性损伤。
二、急性损伤和慢性损伤
1.急性筋损伤:称为“新伤”,是因遭受到暴力造成的损伤,不超过两星期。其特点一般有明显外伤史,局部出现疼痛、肿胀、血肿、瘀斑、功能障碍、畸形等症状。
2.慢性筋伤,称为“陈伤”,是指急性损伤后失治或治疗不当而转成慢性。损伤超过两星期以上未痊愈者。特点:外伤史不一定很清楚,临床症状、体征,不如急性损伤明显,但与七情六淫、劳累有关,且是病情加剧的主要原因。
三、扭伤、挫伤、挤压伤
1.扭伤:任何关节由于旋转、牵拉,突然猛烈的收缩等间接暴力,使突然发生超过生理范围的活动时,可使肌肉、肌腱、韧带筋膜、关节束过度扭曲,牵拉引起撕裂、断裂成移位,也可以引起关节的微细错缝。
2.挫伤:因跌扑撞击、重物挤压、钝性外因直接作用于肢体引起的闭合性损伤,挫伤以外力直接作用的局部皮下或深部组织损伤为主,轻者局部血肿、瘀血,重者肌肉肌腱断裂,关节微细错缝或血管、神经严重损伤甚至伤及脏腑、经脉、气血而造成皮伤。
3.挤压伤:由钝性物体推移挤压与施者挤压之外力直接作用于肢体,造成皮下及深部组织为主的严重损伤,往往形成皮下组织的损伤及肢体皮肤的脱套损伤。
四、撕裂伤、断裂伤和骨错缝
1.撕裂伤:由扭摇、牵拉等强大的暴力造成的某一部位的软组织部分撕裂损伤。由于致伤暴力大小、作用方向机损伤的部位、程度不同致软伤的形态也各异。
2.断裂伤:筋的断裂伤机制和撕裂伤的机制相同,因体制部位及暴力大小有区别,而造成了某些筋的全部断裂损伤。一般来说断裂伤外力比撕裂伤外力大,致严重的功能障碍和明显的局部疼痛、肿胀、瘀血、畸形等表现。
3.骨错缝:是指可动关节和微动关节在暴力的作用下发生细微的错动而言,称为骨缝开错。由于扭伤、挫伤而发生。