张口受限，有时还隐隐作痛……
　　开口闭口时，下颌关节发出“嘎吱嘎吱“声……
　　说话、吃饭都有困难，感觉“下巴生锈”了，到底是怎么一回事?
　　其实，这叫“颞下颌关节紊乱病”，是一种常见的口腔疾病。颞下颌关节紊乱病严重时，可令人“有口难开”。许多患者求医困难，对治疗手段也存在认识误区，常常贻误治疗时机，令病情雪上加霜。泉州市正骨医院康复科学科带头人郑国良主任为大家详细解读这一疾病。
　　案例：张不开嘴了!饭也吃不了，关节出毛病了？
　　“大夫，怎么办?我张不开嘴了!饭也吃不了，连说话都觉得累!”最近，来自晋江87岁的柯老伯遇到了这么个烦心事儿：半年前因一次拔牙长时间张嘴后出现左颞颌关节疼痛，张嘴困难，无法进食咀嚼，只能吃流质饮食。最让他痛苦的是无法刷牙，口腔清洁不到位，多次出现牙龈发炎，肿痛得厉害。因平时只能吃流质的米汤等食物，长时间营养不良，导致精神萎靡，几个月下来体重减少了20多斤。家人看着都很揪心，带他到泉州各个医院求诊都无效，也尝试过各种偏方秘方依旧无效。也有人建议他手术治疗，但他自觉年纪大不接受，多次跟家人交代准备后事。在亲戚的介绍下，柯老伯找到了泉州市正骨医院康复科主任郑国良医师，经诊断，原来是颞下颌关节紊乱综合症。
　　入院后，郑国良主任给柯老伯的颞颌关节进行了手法推拿和针灸，放松局部肌肉，通过关节松动术改善颞颌关节活动，纠正异常运动模式，减轻关节囊压力，并配合微波、超声波消炎止痛。还指导他对着镜子控制颞下颌关节周围肌肉群协调性、稳定性的锻炼。第一天治疗后老人疼痛缓解，夜间可入睡;第三天治疗后老人张口改善，可容纳1指半，可进食小块面包，缓慢咀嚼;第五天治疗后张口达到2指，疼痛明显缓解，可进食油条、面包、馒头等软食，咀嚼较轻松。出院的时候，柯老伯左颞颌关节已经恢复正常，进食咀嚼自如，老伯和家人倍感欣慰，对泉州市正骨医院康复科的医护人员感激不尽。
　　病因：精神紧张、不良习惯
　　郑国良主任说：“越是在经济发达地区，竞争激烈的行业，颞下颌关节紊乱的发病率越高。”颞下颌关节紊乱也被口腔医生称为“压力病”、“情绪病”。在经济越发达的地区，人们的生活节奏越快，精神也越紧张，这被认为是颞下颌关节紊乱病重要的诱因。
　　人在紧张时，肌肉经常处于收缩状态，可能不自觉地就会“咬牙切齿”，有的人晚上还会磨牙。适度的负重对维持关节的正常结构、功能是必需的，有重要意义，但是过度的负重，超出生理限度则可造成关节的退行性改变甚至破坏。
　　现在都市白领以久坐、伏案工作居多，经常低着头，下巴总是处于悬吊状态，相关肌肉也不得不收缩，同样的道理也是让“下巴生锈”的常见原因。
　　另一个多见的患者群是青少年。孩子们的颞下颌关节问题多是由于不良生活习惯引起的，咬笔头、咬手指、咬核桃、吃口香糖、用手撑着头写作业、经常趴着睡等等，这些不良习惯会让下颌关节相关肌肉长期用力不均，就可能造成颞下颌关节的关节垫(或称关节盘)发生移位，导致在张闭口时关节形成摩擦，而发出异常响声(弹响)。考试前的精神紧张，也可能使孩子们的“下巴生锈”问题加重。
　　老年人由于关节韧带松弛，发生下巴脱臼(俗称“掉下巴”)的风险也比较高，进食或唱歌时，不要开口过大，用力过猛。
　　自测：张口受限、关节弹响、疼痛
　　“颞下颌关节紊乱病”，老百姓形象地称之为“下巴生锈”。该病在美国的发病率高到75%，在我国为28%-40%，并呈快速上升趋势，是仅次于龋病和牙周病的口腔常见疾病。
　　其常见症状有张口受限、耳前区关节疼痛、咬合时有弹响声、开闭口不自如、有阻碍感。
　　如果你出现了上述症状，那可要注意了，应尽快到专科医院就诊，判断是否存在颞下颌关节紊乱。
　　该病会影响进食、说话，严重时张不开嘴，伴有头晕、耳鸣，有些病人甚至会被咀嚼食物时关节发出的声音震得头晕耳鸣，大大影响生活质量。
　　治疗：八成病人无需手术
　　有些病人认为，颞下颌关节病需要开刀手术，吓得不敢治疗。其实，手术并非治疗首选，八成病人无需手术，仅有1%~3%的病人才需要手术治疗。
　　对于绝大多数颞下颌关节紊乱病患者，通过生活干预，如让情绪放松、改变不良咀嚼习惯等，多会自行痊愈。
　　如果不能自愈的，建议尽早进行医疗干预。轻度的颞下颌关节紊乱，可以采取温和的保守疗法，如关节盘手法复位等，可以通过手法复位康复，还可辅以超声波等理疗手段。该病情拖得越久，关节盘移位就越严重，骨质破坏不断加重，甚至出现骨刺、关节盘穿孔，治疗难度大大增加。同时，颞下颌关节紊乱的治疗效果，与医生的经验和水平有很大关系，而不少病人的口腔健康状况不佳，也是关节病反复发作的诱因之一。
　　²知识卡片
　　颞下颌关节紊乱综合症(Temporo-mandibularJointDysfunctionSyndrome)是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。一般都有颞下颌关节区及(或)咀嚼肌肌痛、下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音等三类症状。可单独累及颞下颌关节或咀嚼肌群，也可二者皆累及。