一张“未见骨折”的X线报告，

几年后却演变成肘关节畸形、活动受限。

这不是罕见个案，却容易被忽视，

还可能影响孩子一生的肢体功能。

正骨医院医生提醒：

部分儿童骨折在X线片上难以被发现，

家长需警惕这种“看不见”的骨折。

五年之痛：一例被“漏掉”的骨折

5年前，4岁的小安（化名）因摔伤致右肘肿痛。在当地医院拍了X线片，报告写的是“未见明显骨折”。家长松了一口气，随后做了草药外敷治疗。可接下来几年，孩子的右胳膊越来越歪，活动不灵活，吃饭、写字都变得困难。辗转多家医院都没能解决，最终形成了明显的肘关节畸形。

直到一年前，他们来到我院小儿骨科门诊，接诊的练志平副主任医师最终确诊其为肱骨内髁陈旧性骨折（骨折不愈合，肘内翻畸形）。这是一种发生在肘关节内侧骨骺的骨折。由于骨折块恰好是X线下不显影的软骨，在普通X线片上很难被发现。

5年前受伤时X线片（报告未见明显骨折）

伤后5年术前外观（右手肘关节明显畸形）

考虑到已经出现明显的外观畸形和功能障碍，我院小儿骨科团队为他实施了肱骨远端截骨矫形功能重建术。通俗地讲，就是把长歪的骨头重新对合、固定，同时重建关节的正常功能。

术后外观

术后一年，孩子的肘关节外形基本恢复正常，胳膊功能明显改善，可以自己端碗吃饭，孩子和家长对治疗效果表示满意。但由于错过了最佳治疗窗口，关节的活动范围未能完全恢复。

“这个病例让我感到非常惋惜。”练志平医生回忆道，“如果当时能够及时发现骨折，孩子完全不用受这么多罪。这也正是我为什么要反复强调——儿童骨折，不能照搬成人的诊断思路。”

为什么儿童骨折容易被漏诊？

在小儿骨科有一句经典表述：儿童骨折不是成人骨折的缩小版。成人的骨骼已经定型，而儿童的骨骼两端存在着丰富的生长软骨（骨骺）。这些软骨在X线片上不显影——就像“透明”一样。

“如果一个孩子骨折刚好发生在软骨区域或者生长板附近，普通X线片根本看不出来。”练志平医生解释，“这不是拍片技术的问题，而是儿童骨骼本身的解剖特点。”

这三类骨折容易漏诊，需要留意什么？

以下几类骨折因骨折线恰好穿过X线下不显影的软骨区域，较容易被漏诊：

1.肱骨内髁和外髁骨折（肘关节内侧和外侧）

2.胫骨远端骨骺骨折（脚踝上方）

如果这类骨折没有被及时发现和正确处理，尤其是发生在生长板附近时，可能导致：

1.胳膊或腿越长越歪

2.骨骼变短

3.关节活动受限

4.不可逆畸形

给家长的建议：什么情况要警惕？

如果孩子年龄在5岁以下，摔伤后伤及肘关节、膝关节或脚踝等部位，当地X线片报告“未见骨折”，但孩子持续肿痛、不愿活动患肢，就要警惕“隐形骨折”的可能。

建议及时到小儿骨科就诊，专科医生的体格检查非常关键，根据需要可进一步做超声、MRI或健侧对比X线片检查，切勿在未明确诊断前盲目进行正骨、推拿及简单敷药处理。