痛风，西医称痛风性关节炎，是一种跟嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少有关的代谢性风湿病，通常表现为反复的关节红肿热痛，第一跖趾关节是其好发部位，痛风病程比较久的甚至会形成痛风石。

在从前痛风被称为“帝皇病”“富贵病”，因为它的发生往往与高嘌呤的饮食息息相关，如今随着生活水平的提高，痛风已逐步成为我国居民的常见病之一。数据显示，目前我国痛风的患病率在1%～3%，并呈逐年上升趋势。

今天是4月20日”世界痛风日“，小编邀请我院风湿科苏禹榕医师针对痛风患者日常最关注的10个问题进行解答，快看看这些问题有没有你想了解的↓↓↓

 痛风患者最常问的11个问题

血尿酸指数很高但是却没什么症状，这种情况需要治疗么？

答：您这是属于无症状高尿酸血症，无症状高尿酸血症是指血尿酸水平升高，在正常嘌呤饮食下，非同日、2次空腹血尿酸＞420 μmol/L（成年人，不分男性、女性），尚未出现关节肿痛发作。

对于无症状高尿酸血症首先需要生活方式的管理。首先是饮食控制、减少饮酒、运动、肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。饮食方面需限制高嘌呤的动物性食品，如动物内脏、贝壳和沙丁鱼等，减少中等嘌呤食品的摄入。除了酒类，含有高果糖浆的饮料也会导致血尿酸水平升高，应限制饮用。但需强调的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。

那到底什么时候开始降尿酸治疗呢？目前国内一般推荐：痛风性关节炎发作≥2次；或痛风性关节炎发作1次且同时合并以下任何一项：年龄<40岁、血尿酸>480 μmol/L、有痛风石、尿酸性肾结石或肾功能损害［估算肾小球滤过率（eGFR）<90 ml/min］、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，则立即开始药物降尿酸治疗。

我的血尿酸水平很高，但是除了关节肿痛好像没有其他的症状？

答：血尿酸水平过高对人体的损伤远不止关节肿痛这么简单。很多人会将焦点集中在关节肿痛，殊不知过高的血尿酸水平还可能对人体的肾脏、心血管、胰腺等脏器造成损伤，例如痛风性肾病、尿酸性肾结石、动脉粥样硬化、糖尿病、高血压、代谢综合征等，严重时还可能出现关节变形、残疾、尿毒症、冠心病、脑卒中等，严重影响患者的生活质量。

痛风导致膝关节肿胀

痛风会导致肾脏损伤？出现哪些表现时需要警惕？

答：痛风会导致肾脏损伤！当出现血尿酸水平短时间内急剧升高，或者出现下肢水肿、血尿、尿频尿急尿痛、腰部刀割样疼痛等症状，亦或是血压莫名升高、发现尿里有沙石等情况要警惕肾脏损伤，当出现24小时尿量<400ml或者24小时内无排尿等情况时可能提示了肾脏的损伤已经比较严重了，此时应当及时前往医院就诊。

痛风患者可以选择哪些降尿酸药物？

答：对于痛风患者，目前常用的降尿酸药物主要是非布司他、苯溴马隆，但在应用药物时有一些注意事项。非布司他有良好的降尿酸效果，在肾功能不全的患者中具有一定优势，对于有“心血管疾病”的病人需要在风湿科专科医生的指导下使用。在应用苯溴马隆时要注意大量饮水，必要时碱化尿液，有肾结石的患者尽量避免应用苯溴马隆。具体每个患者适合哪种药物，需在医生指导下应用，并且坚持降尿酸治疗。

痛风患者在饮食方面需要注意哪些呢？

答：痛风患者要避免海鲜、动物内脏、浓汤、果糖饮料等高嘌呤食物，限制牛肉、羊肉、猪肉、海鲜、调味糖、甜点、调味盐等，建议多食用新鲜蔬菜、含果糖较少的水果。同时大量饮水，建议每日饮水量2000ml以上。（具体参考“泉州市正骨医院订阅号《要痛快不要痛风！痛风患者春节期间这么吃》”）

食用新鲜蔬菜

痛风患者适合做哪些运动呢？

答：对于痛风患者来说要防止剧烈运动，但并不是说不能运动，建议一周最好做3-5次有氧运动，比如游泳、太极、健身操、瑜伽锻炼等，每次进行30分钟左右。但在痛风急性发作期应注意休息，避免运动。

痛风患者为什么要戒酒？

答：酒精能够增加尿酸生成，减少尿酸排泄，从而引起血尿酸升高，导致痛风急性发作。

听说得了痛风，豆制品都不能吃？

答：非加工的豆类可以适当摄入。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》中对摄入豆制品持中立态度（不推荐也不限制），因为目前市面上豆类食品的加工方式不同，所以包含的嘌呤含量也不同。但是对于痛风病人有益处的DASH饮食中推荐适当摄入豆类食物（非加工），但是需要尽量避免食用发芽豆类，例如黄豆芽、绿豆芽等，这种食材嘌呤含量通常比较高。

痛风能不能喝饮料、奶茶、碳酸饮料呢？

答：不能。《痛风诊疗规范（2020）》中强调含有高果糖浆的饮料也会导致血尿酸水平升高，应限制饮用。含果糖的饮品：果汁饮料、果味汽水、部分糖果及糕点、冰淇淋、果酒、可乐、碳酸饮料等。蜂蜜虽然是低嘌呤食物，但含果糖亦较高，不宜多吃。

我是痛风患者，我不吃药，只控制饮食可以吗？

答：不能。《痛风诊疗规范（2020）》中强调了饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。因为饮食控制因为人群的不同可降低人体血尿酸水平为10%-18%，因此单纯控制饮食，并不能完全避免痛风的发作，但对于心血管等疾病是有益处的。所以确诊痛风的病人，需要在风湿科医生的指导下规律口服降尿酸药物。

关节处或者皮下长了痛风石，是不是手术割掉痛风就好了？

答：不能。通俗地讲，痛风石的形成是由于血尿酸水平过高引起的，手术切除痛风石是一种治疗手段，但手术并不能降低血尿酸，因此术后若不能将血尿酸水平控制在理想的水平内，痛风仍然会发作，痛风石终究会再长出来。所以血尿酸长期达标才是减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量的关键。

痛风是一种只能控制，无法根除的终身性疾病，建议所有高尿酸血症与痛风患者都要做到：保持健康的生活方式；了解疾病可能出现的危害，规律治疗，定期复查，减少其他脏器的损害；知晓并终生关注影响血尿酸水平的因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围。

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部分内容参考中华风湿病学会《关于痛风的那些事儿》

供稿/泉州市正骨医院四病区 苏禹榕

编辑/泉州市正骨医院综合管理部 张强