病因、病理:跟骨骨折多见于高处坠下,后跟着地,垂直伤力从距骨传导至跟骨,使跟骨压缩、粉碎或劈开,同时累及跟距关节,也可因跟腱强烈收缩而致跟骨垂直或水平骨折。根据骨折在侧、轴位X线上的表现,可分为不波及跟距关节面和波及跟距关节面骨折两类。
诊断:临床表现为伤后疼痛、压痛、肿胀、瘀斑,足部扁平、增宽及外翻畸形。X线摄片显示骨折的部位、程度和类型。同时应注意高处坠落所致的骨折,宜相应检查。治疗:原则:通过手法、牵引、切开复位,使恢复正常的跟骨结节关节角,然后以石膏管行外固定4-6周,去除石膏续用平足垫维持足弓、并及早功能锻炼。
1、未伤及小腿石膏管外行固定:一般可用手法整复,以双掌贴于足部跟两侧、用力向中线挤压,复位后小腿石膏管型固定;若纵行骨折移位明显,应采用跟骨结节牵引复位,外加管型固定;横行骨折移位明显,需切开复位,螺形钉内固定,加石膏外固定,否则产生跟腱松弛,平底足及足背伸无力。
2、已伤及跟距关节移位轻仍可石膏管外型固定4-6周;骨压缩塌陷重,开始功能锻炼;如果跟骨骨体严重粉碎,通常先以手法塑捏成形再用石膏固定6周,并及早功能锻炼,愈后疼痛妨碍生活及工作,可考虑作跟距关节融合术。
健康宣教
体位:抬高患肢略高于心脏,以免因不抬高患肢及放平或放下而产生“坠气”。
患肢肿胀、疼痛、肢端血运、甲床颜色、肢体有无麻木感、足背动脉搏动情况。
功能锻炼:早期:脚趾头的主动运动;6周后拆石膏固定方可患处行中药熏洗及各关节的功能锻炼逐渐过渡到行走。
饮食:早期宜清单易消化富含有蛋白质、维生素的食物。
中期可适当的增加钙质的摄入如饮大骨汤等富含钙质的食物。
后期宜高蛋白、高维生素、适当脂肪饮食。
备注:禁烟并禁饮高度酒,如有口服药物应禁酸性的饮食,禁辛辣食物及咖啡、浓茶等饮料。
嘱病人及家属不可按摩患处以免加重病情(引起患肢肿胀加重)