病因、病理:通常鉴于侧身跌倒、手掌或肩部着地时。好发于锁骨中1/3、外1/3处,或多短斜骨折。儿童可为青枝骨折;少见的直接暴力所致者,则呈粉碎性骨折。骨折近断因胸锁乳突肌收缩向上、后移位,远端由于上肢重量而下移,加之胸大肌、斜方肌、背周肌等牵拉,可向前、内移位,致骨断端重叠。
诊断:临床表现为伤后病人患肩下垂,常用健肢手掌肢托患肢肘部。锁骨全位于皮下,压痛、肿胀、淤血明显:沿骨质触摸,扪及骨断端、异常活动或骨擦感即可确诊:疑为青枝骨折者需X线摄片。
治疗:儿童锁骨青枝骨折,仅需三角巾悬吊1-2周;成人锁骨骨折手法整复不难,但不容易固定,往往造成畸形愈合,只要无血管神经受压多不影响功能。
一、手法复位:病人挺胸叉腰端坐,局麻后术者将伤侧肩部向外、上、后方搬动,以骨折远端对接近端。
1、固定:先垫圆形棉垫保护双腋窝,并用宽胶布粘贴,用锁骨固定带固定3-4周。
2、锻炼:经常注意挺胸抬肩,主动进行握拳、旋腕、屈促肘关节,后伸两肩锻炼,睡时仰卧、肩胛区垫薄枕。
二、闭合穿针术:
1、术前准备:常规备皮,要求提出腋毛,术前禁食、水,保持情绪稳定。
2、术后护理:测量生命体征,观察肢端血运及感觉情况,伤口是否渗血。
健康宣教
体位:患者应挺胸抬肩体位
饮食:早期宜清淡易消化富含有蛋白质、维生素的食物。
中期可适当的增加钙质的摄入如饮大骨汤等富含钙质的食物。
后期宜高蛋白、高维生素、适当脂肪饮食。
备注:禁烟并禁饮高度酒,如有口服药物应禁酸性的饮食,禁辛辣
骨折晚期的饮食疗法除了以上的药膳还应有的饮食如下:增加优质蛋白质的摄入,易消化、多食富含钙质、多维生素等营养饮食,忌辛辣饮食,忌烟酒,但应注意高血压、冠心病患者注意低脂、低胆固醇、低盐,多食青菜、水果。糖尿病者按糖尿病饮食。
肢端血运及感觉正常的情况的观察:
1)注意锁骨带固定的松紧度,以能容纳二指为宜。
2)注意观察局部受压的情况有如无出现压疮及皮肤破损,注重观察局部胶布固定处皮肤的情况注意是否有水泡、局部瘙痒等胶有过敏症,如有异常及时向当班医护人员反映,以便及时得到处理。
3)平时日常起居时应尽量保持挺胸,双肩尽量向后展的姿势,减少锁骨带对局部的压迫。
4)慎起居,防止上呼吸道感染,严禁吸烟。
5)坚持患肢功能锻炼,早期可作手指、腕、肘关节的屈伸活动和用力握拳活动,以促进气血运行。中期逐渐做肩部练功活动,耸肩和肩部后伸的扩胸活动。后期拆除固定,可逐渐做肩关节的各方向的活动,重点是肩外展,防止肩关节固定时间过长而并发肩关节周围炎。