病因:闭合性损伤常系坠落,碰撞,冲击,挤压,拳打脚踢等钝性暴力所致。常见受损内脏依次是脾、胃、肝、胃、结肠等。
治疗:治疗措施包括:(1)输血补液,防止休克;(2)应用广谱抗生素,预防或和治疗可能存在的腹内感染;(3)禁食,疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时应进行胃肠减压(4)营养支持。
护理要点:
1、迅速建立静脉通路,维持有效的血循环量。
2、神志和生命体征的观察:注意观察病人有无烦躁不安,精神恍惚,昏迷等,定时测体温,脉搏,呼吸,血压,一般15-30分钟测一次,并做好记录。如有体温升高提示腹腔内有感染,应根据医嘱予足量的抗生素治疗,脉搏,呼吸,血压的变化常反映出休克的程度。休克早期脉搏多细速,而休克晚起因心搏无力,故脉搏缓而慢。除脉率外还应观察脉搏是否有力,如血压偏低,而搏能触及,说明组织灌流尚可,即使血压正常或升高,但脉压差缩小,也提示有休克的存在。这是诊断早期休克的重要指征。在观察中,病人出现烦躁或者表情淡漠,面色苍白,呼吸和脉搏加快,四肢阙冷,提示休克发生。
3、腹部的观察:检查腹痛和压痛部位,程度,有无肝浊音界缩小,腹部是否涨满,紧,肠鸣音有无减弱或消失,如腹痛进行性加剧,出现移动性浊音及腹膜刺激征,则示有腹腔内脏器破裂出血。对未明确诊断者禁用止痛剂,以免掩盖症状及病情。
4、手术病人前后护理:术前准备,在严密观察病情的同时立即做好术准备,按医嘱做好抗休克治疗,备皮,皮试,插胃管和导尿管。术后护理:1、生命征监测,定时测血压每10-30分钟测一次,待病情稳定后改1-2小时测一次,并记录。每4小时测体温一次,术后3天体温升高多为吸收热。无需处理:若术后有持续性体温升高,则提示有感染的可能,应查看伤口和敷料有无红肿和渗液,切口敷料要保持干燥,如有渗血渗液要及时更换,预防感染。2、置管引流的护理,定时观察引流物的数量,性质颜色,如果发现引流液颜色变红呈血性,而且不断增加则提示增加则提示有再出血,应报告医生及时处理。及时更换引流瓶(袋)及引流管,更换时要严格无菌操作规程,防止感染,有胃肠减压的病人要保持引流通畅,一旦病人恢复肠蠕动,排气通畅,无腹胀,应通知医生停止胃肠减压,并做好拔管后的观察护理。
体位:术后病人去枕平卧6小时,待血压平稳,病情稳定后取半坐卧位,以利腹腔渗液的引流和吸收,同时让病人尽早下床活动,以增进肠蠕动,防止肠粘连,改善血液循环,促进切口愈合,对肝,肾修补术后病人需要卧床休息2周,避免剧烈活动,防止诱发活动性出血。
功能锻炼:
1、保证病人休息。
2、鼓励病人早期活动,以利肠功能的恢复,防止肠粘连。
饮食:
1、禁食,待病情好转后,梗阻缓解后12小时方可试进少量食,但忌甜食和牛奶,48小时后试进半流食。
2、术后病人禁食,肠蠕动恢复前仍需肠胃减压,通过静脉补充营养。
3、待肛门排气后,可拔除胃管,逐步恢复饮食,应提供易消化的高蛋白,高热量和高维生素的食物。
4、吃易消化的食物。
注意事项:
1、适当活动,不宜暴饮暴食,不要在饭后剧烈运动。
2、养成良好的卫生习惯,不吃不洁的食物,减少肠道寄生虫病。
3、保持大便通畅,老年及肠功能不全有便秘现象应及时给予缓泻剂,必要时灌肠,以协助其排便。
4、有腹痛等不适及时就诊。
5、病情严重或疑有内脏损伤者,须禁食或胃肠减压,应做好口腔护理,防止感染,保持皮肤和被褥清洁干燥,对身体虚弱或合并骨折不能活动的病人要协助翻身,拍背,按摩骨突部位,防止肺部感染及褥疮发生。
6、禁食期间需输液维持水,电解质平衡机供应热量,并记录出入量出院指导,损伤严重的患者,出院后3个月,6个月及一年后复查。