股骨粗隆间骨折多见于老年人,损伤原因主要是跌伤所致,常表现为髋部疼痛,不能站立或行走,下肢短缩及外旋畸形明显。一般采用牵引疗法。
一、饮食指导
早期:宜清淡、易消化、富含蛋白质(瘦肉汤、鱼汤鸡蛋)、维生素、粗纤维(青菜、水果)的食物等并鼓励病人多饮水以保持二便通畅。
中期:在早期的基础上可适当的增加钙质的摄入如:骨头汤、牛奶等。
晚起:在早期、中期的基础上摄入适当的脂肪。
二、体位:卧床时保持患肢外展中立位,行牵引时应保持患肢外展20-30度,可适当调高床尾30-35厘米
三、功能锻炼:
1早期:患肢脚趾头的主动运动与被动运动。
2中期:在床上行股四头肌静力收缩及股四头肌及小腿三头肌的等长收缩(手拉吊环,健肢蹬床,用力抬起臀部,使腰背部悬空),髌骨被动活动和踝关节屈伸及足部活动,以免长期固定造成股四头肌萎缩,粘连,髌骨及膝周软组织粘连,挛缩,踝关节及足部其他关节强直。
3后期:指导并协助病人进行拄双拐下床行走及患肢无负重的功能锻炼,逐渐过渡到弃拐行走。
四、注意事项:
1预防并发症:避风寒。多做扩胸,深呼吸,咳痰,增进肺功能,保持口腔清洁,每2-3小时翻身一次按摩骶尾部,促进血液循环,保持床单及皮肤整洁干燥,预防床褥发生。多饮水预防泌尿系统结石,保持会阴部清洁,防止尿道感染。
2病情观察:应注意患肢血循环,如出患肢出现青紫、肿胀、发冷、麻木,立即通知当班医护人员,以便及时得到处理。
3保持牵引的有效性
(1)体位:平卧头低脚高以维持作用力和反作用力的平衡
(2)骨牵引的注意事项:牵引的重量不可随意加减或移去,牵引绳上不能压被褥、衣物。下肢牵引抬高牵引床的床尾是为了使患者的体重和牵引的重量达到平衡,除进食外一般不要抬高床头,而达不到牵引的效果。做好防床褥的护理,定时翻身拍背,保持皮肤清洁,干燥。并注意观察针眼的情况。
五、出院指导:
出院指导:保持良好的心情,继续功能锻炼,注意饮食调理。年老体弱及需长期卧床的病人在注意翻身受压皮肤情况及拍背并鼓励病人多做深呼吸防止肺部感染。嘱病人及家属不可按摩患处以免加重病情(引起患肢肿胀加重)。1年内定期复查如出现足下垂,肌肉萎缩、关节僵硬、针眼有感染等,应随时复诊。