在临床中,时有胸腰椎压缩性骨折而感腰背剧痛、行走困难的就诊者,在作腰背部痛点的分理筋手法治疗后,即感疼痛减轻、行走方便,此种现象提示:胸腰椎骨折后应重视腰背部背部筋伤。这能够有效预防因胸腰椎骨折所引起的腰背痛问题。
1.损骨必伤筋从解剖结构而言,胸腰椎棘突、横突间均依附着对胸腰椎起稳定作用的肌肉、韧带和筋膜,后伸肌群的收缩能使胸腰后伸;胸腰脊神经的后支穿行于腰背肌筋膜之间,并与胸腰椎骨突有密切关系。机体在遭受超负荷屈曲应力作用下,在使胸腰椎椎体发生压缩骨折的同时,附着于胸腰椎之后的肌肉、韧带、筋膜等软组织也会受到不同程度的损伤,很多患者有患椎棘上、棘间及棘旁等骨折部位疼痛外,还在腰、背、臀等部位查到数目不等的压痛点,而这些压痛部位大多是肌肉、韧带的附着点和神经走行的部位,说明胸腰椎骨折的同时,腰背部筋伤已客观存在,因而对胸腰椎骨折不能忽视筋伤的治疗。
2.椎体压缩程度与腰背痛程度关系研究表明椎体的压缩程度与自觉腰背痛程度不成正比,即并不是椎体压缩程度越大,腰背痛就越明显,治疗后椎体的恢复程度与腰背痛的改善程度也不成正比,即腰背痛程度不随椎体压缩程度的改善而改善,因为治疗上不必急于追求压缩椎体的复位。
3.筋伤状况与腰背痛关系伤后腰背痛程度与腰背臀等部位压痛点的多少及压痛程度成正比,腰背疼痛随着腰背等部位压缩程度的改善而改善。说明单纯性胸腰椎压缩性骨折后,腰背臀等部位的筋伤以及筋伤后的肿胀、渗出使毗邻的脊神经后支受到刺激是引伤后腰背疼痛和活动障碍的主原因。
4.治筋能束骨单纯性椎体压缩性骨折,脊柱的稳定性受影响有限,但背伸肌的挫伤、出血、水肿常常明显,由于忽视了软组织损伤的早期治疗,可致背伸肌粘连,僵硬,腰背筋膜增厚,出现严重腰痛,其后果较椎体骨折更为严重。说明早期筋伤的治疗对伤后腰背痛的消除和防止后遗症状的发生至关重要。作痛点的分理揉按,可理顺损伤的肌肉、韧带、筋膜,有利其顺利修复;中药外敷可起散瘀消肿,行气止痛作用,两者相互配合可减轻伤后腰背疼痛;垫枕静卧,使在屈曲状态下损伤的软组织在静力后伸状态下相对松弛,有利于修复,同时垫枕使前纵韧带和椎间盘纤维环产生被动牵张应力,使压缩椎体有一个持续的稳定的复位状态说明治筋有明显改善症状的效果。