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手外科再植(造)病人的血运观察要点
新闻作者:朱宝玲  发布时间:2007年12月04日  查看次数:  放大 缩小 默认
  再植(造)指体的血循环监测与观察十分重要,绝大部分的血循环危象是可以纠正的,关键是及时发现和正确的判断,以便及时处理,提高成功率,减少坏死。
  1、皮肤颜色:再植组织的皮肤颜色应红润,与健侧的皮肤颜色一致或略红于健侧皮肤。
  (1)、皮肤颜色灰白是动脉栓塞的最早表现,逐渐变为苍白,说明出现动脉栓塞,随着苍白皮肤上出现散在性紫色瘀点,为动脉栓塞己完全形成。
  (2)、皮肤颜色变暗是静脉早期栓塞的表现,随着暗紫皮肤上出现散在的黑紫斑点说明栓塞程度的加重,当动、静脉同时发生栓塞时,再植组织的皮肤呈灰暗色,继而变为洋红色,最后变为紫黑色。
  2、皮肤温度:再植组织的温度通常在30-33度左右。再植组织与健侧组织温差在0.5-5度以内呈均衡稳定变化。手术刚结束时皮温一般较低,通常应在3小时内恢复。
  3、毛细血管充盈时间:指体再植最好选取观察甲下毛细血管充盈时间。正常为1-2秒,动脉供血不足皮肤血色差,毛细血管充盈缓慢;栓塞时没有血供,组织无血色,皮肤压迫后无褪色现象,毛细血管充盈现象消失;
  4、组织张力:血管发生痉挛时动脉血液供应不足则再植组织张力略低,如此时痉挛得不到缓解而动脉吻口栓塞,则出现张力低到无张力,组织干瘪;静脉回流受阻、动、静脉吻合数比例失衡致栓塞时,组织张力高到有张力性水泡,最终压迫使动脉栓塞,张力由高降低到组织干瘪。当动、静脉同时发生栓塞时,早期张力不发生变化。
  5、针刺与切开放血试验:用针刺或做0.3~0.5cm小口,观察出血情况,皮肤切开在正常血液循环状态下有局部出血,数分钟后自行停止。如切口不出血,挤压指腹可挤出少许血液,则表明动脉供血障碍,若切开后3~5s在切口缓慢地向外溢出暗色血液,说明动脉堵塞,溢出静脉返流的血液。
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