一、股骨头缺血性坏死的常见症状: 典型的症状为腹股沟处疼痛,有时可放射到膝部或臀部。体检时,髋关节活动引起疼痛,多为用力内旋时。若病情进一步发展,则出现跛行,下蹲困难,无法久行。局部疼痛、屈伸不利、下肢肌萎缩,生活不能自理。有时被误诊为腰椎疾病,延误病情。
二、患者要对自己的治疗方案有所了解,先要知道自己股骨头坏死所处的分期,随着分期的递增,病情一步步加重。
股骨头坏死的分期。(Ficat)分期基础上总结) Ⅰ:一过性关节僵硬和疼痛,伴关节活动的一定限制。休息后可缓解,X线检查无异常征象。
Ⅱ:髋关节活动轻度受限,影像学检查可见骨质疏松呈弥漫性,股骨头中心呈均匀一致的骨质硬化带,点状、片状密度减低区及孤立的囊性改变,或“新月征”。
Ⅲ:髋关节疼痛轻度,但较持续,休息时缓解不明显。影像学检查见软骨下骨小梁连续性断裂,有明显囊性改变,周围常有硬化缘,股骨头变扁,关节间隙正常或轻微狭窄。
IV:关节疼痛明显,伴跛行,髋关节僵直,活动受限,外展和旋转功能全部丧失,半脱位。影像学见股骨头进一步变扁,关节间隙变窄,在头软骨下骨下方和髋臼负重部见小骨赘和囊性改变。股骨头碎裂,可见股骨头骨折。
三、股骨头缺血性坏死治疗 股骨头坏死治疗时间长,病情易反复,故患者应在医生的指导下树立信心,坚持配合治疗。股骨头坏死治疗上难度大,没有特定的特效药。传统中医药可根据病人病情,分型论治,对症治疗,疗效明显。但疗程较长,一般用药应在1~2年以上,停止用药后新骨仍继续修复。慎用止痛药物,近年有长期服用非激素止痛药造成股骨头缺血性坏死的报道。
另外在专科医生指导下选择合适的适应症,采用手术方法如:股骨头钻孔+植骨;带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术。也可取得良好的疗效。人工全髋关节置换术。适用于IV期,如疼痛无法忍受,关节严重塌陷、僵直的病人。
四、患者保守治疗日常护理 1、患肢避免过多负重,扶拐,重症患者须完全卧床。鼓励病人经常做扩胸运动和深呼吸,以增大肺活量,促进血液循环,防止骨钙丢失。多翻身,拄拐时双脚间距与肩同款,双拐距足前半步,呈三角开支撑,双目平视,背部肌肉放松,使身体重心保持在双拐与双下肢的合力线以内,同时应有陪护注意保护患者,防止摔倒造成不良后果。锻炼时,患者经常保持患肢外展,半年内患肢不能负重,以防止股骨头塌陷或继续塌陷。半年后摄x线片检查,如患处已骨性愈合,无异常变化,即可弃拐负重行走。
2、戒烟酒,去除病因。因烟草中含的尼古丁可引起小血管痉挛,使股骨头发生缺血性坏死,白酒除对人体产生热量外,不具有营养功能,且乙醇属于微毒类,在体内达到一定量后,可发挥毒性作用,使人体各系统各器官受累,其中通过循环系统的病理变化可以加重股骨头缺血性坏死病情的发展。
3、饮食护理饮食宜清淡,给予高钙、易消化、富有营养、含维生索及补益肝肾、壮筋之食品,如蔬菜、水果、蛋、鱼,瘦肉、骨头汤、蹄筋等。可将此猪排反复炖煮后,漂尽浮油,常喝此汤,它能以荤而不腻、清香可口、营养丰富的优点,达到“以骨补骨、以骨治骨”的目的。限制肥腻、高糖、高蛋白食品的摄入,如动物内脏及海鲜。避免驼峰型饮食或暴饮暴食。低盐饮食,食盐过多摄人会引起组织内水钠储留,影响治疗效果。
4、应用抗凝、改善血循环之剂配合中药离子导入或行药浴。根据股骨头坏死的证型,服用中药。治疗骨质疏松症、高脂血症。
5、医务人员的指导下行肌力和髋关节活动锻炼。在医生指导下在床上做患肢股四头肌及臀中肌功能锻炼,活动后肌肉收缩,增加肌肉压力,利用肌肉泵的原理,促进血液循环,增加局部血液供应,使髋关节筋骨得以修养,防止肌肉萎缩,骨质疏松。活动量应适宜,以不加重疼痛为度。
6、3个月复查X线片或CT。如病人自觉症状消失或减轻。髋关节活动范围、步态较前改善。X线示坏死区稳定,死骨吸收,骨小梁结构有重建趋势,出现新生骨小梁的生长,改建。则可坚持原方案治疗。如病人自觉症状无缓解,步态无改善,髋关节活动范围无改变或加重,X线示坏死区无修复或继续扩散。则须行手术治疗,必要时行人工关节置换术。