断指(肢)再植是指失去血液供应的肢体,在尚未引起组织细胞不可逆变性前,通过显微外科手术技巧吻合离断的动静脉及其他组织,使肢体在恢复血供及功能的手术。再植手术复杂,虽然已接通血管,但术后可能发生变化,如未能及时发现和处理,使循环再度受阻,仍可导致再植手术失败,为了保再植体成活,一般按以下指导进行。
一、术前指导:
指(肢)后需紧急处理,应分秒必争,尽可能在最短时间恢复肢体的血液循环。
1、病人和指(肢)应尽快送有条件再植手术的医院。正确保护离断肢体(用清洁敷料包好,外用塑料袋包装,周围置冰块)。
2、断肢的近端可先予加压包扎,最好不用止血带,对必须用止血带者,应每小时松止血带一次,放松时应用指压近心侧的动脉主干,以减少出血。
二、术后指导:
1、休息与体位:术后应绝对卧床10-14天,不侧卧于患侧,以免压迫患肢影响血运,一般应高患肢,置其略高于心脏水平,动脉灌注差的右平放患肢,大小便应予卧床进行,患肢制动。
2、饮食:早期宜清淡、高营养、易消化的食物,忌生、冷、酸、辣食物,多食水果,蔬菜,保持大便通畅,以免过度用力大便,造成患肢血管痉挛,病情稳定后给高蛋白,高维生素,高热量饮食,如瘦肉,鸡蛋,鱼,木耳等。恢复期应多食滋补肾肝致食品,如猪羊的肝肾,排骨等。
3、室温:宜保持20-26度左右,科天需要用烤灯照射者,灯距为25-40厘米,使用一般7-10天左右,若血液循环较差者不宜使用,以免增加局部组织代谢。
4、注意有无全身或局部出血现象,如皮下出血,便血,切口大量出血等,若出现上述情况应及时报告医生护士。
5、术后观察断指(肢)的血运非常重要,应注意肢体的体温、颜色、是否肿胀,若出现末梢皮肤表紫、苍白,消肿或指腹塌陷,动脉搏动减弱或消失,说明血运障碍,应及时报告医生处理。
6、术后为了保证病人有充足的血容量,以满足再植肢体的灌注,预防吻合口血栓形成,需要灌注较多的液体及血液,若出现输液血反应,应及时报告医护人员。
三、功能锻炼:
术后2周可开始作肌肉被动和主动运动,进行日常的各项动作,向心性按摩,防止肌肉萎缩和关节僵硬,3周后开始辅助理疗,如超短波红外线,微波治疗或透明酸酶离子介入。
四、出院指导:
1、注意休息,避免再植肢体用力过度影响功能恢复,3个月内避免重体力劳动。
2、继续进行功能锻炼。
3、注意保护伤肢,避免损伤,注意局部保暖,观察再植体的末梢颜色、温度、知觉、运动,如有异常情况,应及时就诊。