股骨粗隆间骨折为老年人常见病,患者的平均年龄稍高于股骨颈骨折的患者,高龄患者常有合并糖尿病、高血压病、冠心病等基础病,给治疗机护理方面带来较大的挑战。查阅大量文献可以看出,对粗隆间骨折的治疗关键有二方面:一为降低死亡率;二为减少髋内翻的发生率。传统治疗即非手术治疗,主要是牵引疗法,其优点是无需承担手术风险。但牵引治疗由于需长期卧床,一般需卧床8-12周,患者并发症及死亡率较高,骨折愈合去牵引后又可能发生髋内翻,功能恢复欠佳,故早期内固定、早期功能锻炼,以便护理及减少卧床并发症显得十分必要,一般手术治疗可减少并发症,降低死亡率,缩短住院时间,早期恢复工作生活能力,提高患者的生存、生活质量。
股骨粗隆间骨折治疗机固定方法很多,主要有钉板类、Gamma钉、麦氏鹅头钉、Ender钉、多枚斯氏钉等。以往在本院常开展的手术有:外固定支架外固定术、钉板类。虽然外固定支架类手术创伤也较小,患者可早期离床,但也存在不少缺点,如针眼感染、针眼渗液、针眼疼痛、外固定支架松动固定失效、穿衣裤不便、翻身不便、膝髋疼痛导致无法行关节功能锻炼等;钉板类如动力髋钢板(DHS)、动力髁铜板(DCS),由于手术创伤大,老年患者往往难以忍受,而且骨质疏松患者或严重粉碎性骨折患者若采用此类偏心内固定方式,内固定失败率高,并发症严重;而本科采用AO股骨近端带髓内钉“PFN”治疗10余例高龄患者,均取得良好疗效,并显示出其良好的优越性。本固定系统操作更简便、小切口,创伤小,不扩髓、出血量少,平均手术时间80分钟左右,出血量为100ml至200ml间:轴心内固定更符合生物力学结构,固定更牢固,临床并发症少,风险小。由于坚强的内固定使患者可以早期离床,减少卧床时间,使褥疮和心肺等并发症发生率大大降低,提高了高龄患者的生存、生活质量,更适合老年患者。但对于严重骨质疏松、骨皮质较薄或严重粉碎性骨折者,应加强术后管理、适当延长术后下床负重时间。另外PFN(AO)价格较昂贵,向大众化推广受个人经济因素制约,针对严重骨质疏松或严重粉碎性骨折患者,目前尚未找到合适的国产产品可替代。