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肩锁关节脱位的手术方法及适应症
新闻作者:吴成专  发布时间:2005年02月01日  查看次数:  放大 缩小 默认
  肩锁关节脱位约占肩部损伤的12%;锁骨骨折和肩锁关节脱位是常见的上肢创伤,其发生率约占全身骨折脱位的4.40%~5.98%。
  一、肩锁关节脱位的手术方法:
  多选仰卧位,垫高患肩,或坐位、健侧卧位。选择颈丛、臂丛或局部麻醉。主要采用Robers切口取肩锁关节前上方,沿肩峰前上缘和锁骨外侧1/4处作一弧形切口,保护头静脉,显露肩锁关节并清理关节腔,复位肩锁关节,将锁骨钩钢板钩部插入肩峰下,体部平贴锁骨,然后逐一拧入螺丝钉固定;锁骨远端及锁骨中段骨折只显露锁骨远端及锁骨中段骨折只显露肩峰和锁骨,锁骨复位后先将锁骨钩钢板钩部插入肩峰下,然后将钢板固定于锁骨上,其中肩锁关节囊和肩锁韧带以及喙锁韧带和喙肩韧带应给予修复,如果喙锁韧带无法直接修复,就用喙肩韧带转位修复重建喙锁韧带。术后即可进行肩关节被动活动。能够忍受疼痛者,可进行主动活动。能够忍受疼痛者,可进行主动活动。术后平均6个月取出内固定。
  二、手术适应症
  肩锁关节脱位:轻度肩锁关节脱位(I型、II型脱位)采用保守治疗皆可取得满意疗效,但对重度脱位(III型或III级以上)的治疗各作者认识上存在差别,普遍认为非手术疗法很难奏效。
  TossyI型目前采用保守治疗,TossyIII型损伤主要采用手术修复,而对TossyII型损伤的治疗目前尚无一致的看法。随着现代工作节奏的加快、生活水平的提高,患者往往不能忍受长时间的外固定,且保守治疗容易出现压迫、溃疡、复发畸形、软组织钙化等并发症,长期的外固定还可导致肌肉萎缩、乏力等,因此,对TossyII型采用手术治疗更为有利。
  对于Neer II型骨折因近端与喙突间的连结受到破坏,远折端受上肢重力的牵引向下移位,近折端因斜方肌和胸锁乳突肌持续向上的牵引而向后上方移动,又受肩胛韧带的牵拉有旋转移位的驱使。NeerII型骨折为不稳定骨折,非手术治疗的效果不理想,需进行切开复位内固定。
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