颈椎前、后路手术围手术期护理

1　术前护理

1.1　心理护理　颈椎病患者均有不同程度脊髓功能损害表现，加上手术部位的特殊，害怕手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等，容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应， 故要针对患者出现的心理反应进行护理：

（1）向患者及其家属说明手术的必要性。

（2）请颈椎病治愈的患者现身说法，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，使患者有充分心理准备，配合治疗。

（3）说明情绪与疾病关系，良好的心理状态会促进机体康复，否则相反。

1.2　术前训练　

颈椎前路术一般要求患者术前一周进行气管推移训练，术前3d去枕平卧。

颈椎后路术中病人需要俯卧，术前需要俯卧锻炼开始练习30分钟-1小时，逐渐达到2-4小时。

术前病人还要训练肺功能，教会病人咳嗽训练肺的纤毛摆动预防术后并发症。

术前3d训练床上大小便，以防术后发生尿潴留。

2　术后护理

2.1 密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。颈前路手术术后要严密观察患者呼吸频率、节律及脸色的变化，必要时定时吸出呼吸道分泌物。痰液粘稠、喉头水肿者予雾化吸入，若发现患者出现乏力、嗜睡、恶心等症状时， 要警惕睡眠呼吸暂停综合征的发生，即在睡眠时出现呼吸暂停或低通气现象。发现异常要及时报告医生。床边备气管切开包，以便急需时使用。

2.2 注意观察伤口敷料及引流液的变化正常情况下，术后24h内切口引流液量应少于100mL，若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸费力，提示有活动性出血，应及时报告医生，并配合抢救。前路手术观察术部敷料应注意颈后有无渗血。

2.3 观察有无脑脊液外渗。后路手术易发生脑脊液漏，如发现脑脊液外渗应及时报告医生，预防感染，按时使用抗生素。每日更换敷料。

2.4 防止植骨块脱落　颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败。因此术后要严格限制颈部活动，头两侧置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少2人翻身，1人扶头、肩、另1人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。

 2.5　预防护理并发症。因颈椎病多发于中老年患者，术后又要求绝对卧床，故要注意其并发症如褥疮、坠积性肺炎、废用性肌萎缩、血栓性静脉炎、泌尿系感染等的发生。对于上述的并发症要有针对性预防措施。特别强调对褥疮的预防，应给予患者睡海棉床或气垫床，并做到勤观察、勤按摩；定时擦洗和更换体位。

2.6根据患者身体情况，指导患者尽早带颈托、颈围在床上坐起活动，再逐渐离床活动。

3        健康教育（出院指导）　

3.1  3个月内带颈围保护颈部，避免颈部屈伸和旋转活动。

3.2 若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。

3.3 术后3个月，经拍x光片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动，然后再做颈部旋转活动。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。