胫骨平台骨折术后康复指导的误区与对策_福建中医药大学附属泉州市正骨医院

胫骨平台骨折的患者在急性期过后，常遗留下运动、感觉等障碍，由于受到各种因素的制约，手术后膝关节功能不完全恢复，从而影响患者的生活质量。提及“康复”，很多人把其定义为疾病后期的治疗，其实随着医学的不断发展，康复理念已贯穿在整个疾病过程中，但在具体操作时，患者、家属及护士常存在着一些误区。自2005年1月份开始至今，本科室共进行胫骨平台骨折手术治疗共46例，在康复护理上运用误区的对策，均能达到满意的康复效果。误区一：过度保护，忽视早期康复。患者及家属常因担心过早训练会加重病情而长期卧床不动，这种长期缺乏运动和感觉刺激的状态，容易造成多系统器官功能减退。一般患者在病情稳定后，应早期介入康复训练，康复训练得越早，功能恢复得越好。故医务人员需正确评估病人的情况，告之患者早期康复训练的意义，如果对病人过度保护，反而会导致病人器官的废用性萎缩，通过加强康复知识的普及和教育，以减少“误用综合征”和“废用综合征”的发生，改善患者的生活质量，恢复较高水平的健康，能较好地适应社会。误区二：训练时急于求成，对康复的长期性缺乏认识。骨折术后性急的病人在早期就在家人的搀扶下行走训练；有些患者在患侧脚上套上一根带子，然后用健侧手拉着患侧的腿走路；其实这些做法都是错误的。应告诫患者过早负重行走，容易造成骨折部位的移位，一旦形成异常模式，纠正起来十分困难，应当循序渐进，先从床上的练习开始，到扶拐站立，再到行走和上、下台阶。也有些合并神经损伤的病人只注意肌力训练，在康复训练中，只注意练习行走或肌力锻炼，忽视感觉障碍的恢复。正确的方法应该在锻炼肌力的同时，对患肢给予适当按摩，以促进皮肤和皮下组织的血液循环，有利于感觉的恢复。误区三：训练方式不正确。功能训练是一种对运动功能学习的过程，锻炼过程中应注意对肌肉间相互协调能力的学习。 1、股四头肌静力收缩训练：常见护士指导患者进行的方法为：嘱患者直接背伸踝关节并使小腿用力绷紧，这样做患者常常因感觉膝部疼痛而不敢收缩股四头肌，而只训练了小腿三头肌，因此未真正起到作用，护士在指导患者进行训练时，可在小腿中下段放一小垫，然后再嘱患者做患肢绷直动作，或者护士将一侧手掌放于患膝下，要求患者将膝关节垂直压向手掌，并坚持数秒。 2、膝关节屈伸功能：膝部骨折术后或去除外固定后主动屈膝较为困难，可多采用被动活动形式，如坐床边小腿下垂，以健肢缓慢协助患肢屈伸膝关节，仰卧位时将患肢伸直，缓慢屈伸膝关节和髋关节，另外也可使用压砂袋法，但应注意被动活动力量要缓和，以免造成新的损伤。 3、直腿抬高：患者往往担心自身不能完成训练，抬起后无力支撑而摔下，患者较不能配合做这个动作，因此在做直腿抬高时，首先应解除患者顾虑，正确的做法是：护士以手掌轻抬起股骨中下段，然后再嘱患者抬起小腿，或者护士扶住患肢跟部，患者再运用股四头肌的力量抬起患肢，并坚持数秒，在训练过程中应注意保护患肢，以免从高处坠落而加重损伤。误区四：忽视心理康复。骨科病人的康复不仅在身体上，同时还应包括心理康复，一般患者在不得不承认疾病的现实时，会产生一种反对独立的心理状态，认为以后就不能独立生活，因此在生活上常表现为悲观、失望的状态，一切事都依赖他人的帮助和代替，因此护士在进行康复时，应正确认识和科学的评估病患的伤、病、残程度，更要注意语言的技巧和语言内容的分寸，同时应尊重病人的人格，护理细心、周到，善于观察病人的心态反应，“鼓励、表扬”是培养积极情绪的心理康复方法之一，对训练中笨拙的动作不得急躁，对每一细微的进步成绩及时给予肯定，这样做才能减轻病人心理负担，增加信心，从而使其在一种平静的心态下获得良的康复效果。小结：通过康复指导，大部分病人在出院时功能训练情况良好，关节活动度趋于正常，但有部分合并韧带损伤的病人屈伸活动尚在初始水平，因此在做康复训练时，应根据病人个体情况进行，以免引起新损伤。