在临床工作中，为了保障择期手术患者生命安全，提高麻醉管理的质量与效率，减少麻醉相关并发症的发生率和严重程度，同时提高病人的满意度，优化术前禁食管理也逐渐被临床医师所重视。

    在麻醉诱导过程中，由于患者的保护性咳嗽及吞咽反射受到抑制，围手术期中食管反射可引起胃内容物反流误吸，误吸入气管引可起机械性梗阻及肺部感染，胃酸也可直接损伤气管，引起吸入性肺炎及支气管痉挛，导致肺通气和换气功能障碍，危及病人生命安全。

    过去对择期手术患者，一般采用术前禁食12h,禁饮4h，然而有大量临床实践证实传统的禁食方案既没有达到降低胃酸的效果，也没有考虑到固体食物与清流质在胃排空时间上差异，且由于长时间禁食禁饮，病人出现口渴、焦虑、饥饿，而饥饿使交感神经兴奋，易产生焦虑、紧张情绪，使机体处于应激状态，降低免疫反应，加重和诱发消化道溃疡；其次可诱发糖代谢问题，导致术后胰岛素抵抗的加重和出现高血糖症，对患有糖尿病的病人可产生致命的影响；同时患者对葡萄糖、氨基酸、脂肪酸的吸收减少，使手术患者失去最佳的胃环境，引起脱水、电解质紊乱、营养不良、恶心呕吐、低体温等不良反应，在此环境下进行有创手术，易出现血流动力学紊乱。传统的术前禁食禁饮制度增加了麻醉与手术的风险，降低了病人对手术的耐受及术后康复能力。

    1999年美国麻醉协会（ASA）重新制定较为宽松的禁食指导方案，其目的在于——1减少胃内容物及防止胃酸过低，避免围术期中出现胃内容物反流而导致误吸；2防止脱水，维持血流动力学稳定；3防止低血糖，特别是新生儿及婴幼儿糖元的储存有限，不能耐受长时间的禁食；4防止过度禁食所带来的饥饿、恶心呕吐及激惹等不适感。

 ASA1999禁食指南

   清流质 2h （水、无渣果汁、糖水、清茶、碳酸饮料、黑咖啡）

   母乳 4h  

   婴幼儿配方奶 6 h

   易消化食物 6h

   不易消化食物 8h （肉类、油煎制品等含脂肪高的食物）

指南指出，胃对不同食物的排空时间并不相同，其主要与食物的物理性状和化学组成有关。在日常食膳的营养成分中，主要为脂肪、蛋白质、淀粉。它们对人体的作用不同，其在胃内排空时间也是不同的—糖 1h 蛋白质2-3h 脂肪 5-6h，混合食物 4-6h。膳食中的固体食物需经过蠕动消化使胃内食物£1mm,再通过幽门进入肠道。而液体的排空较为迅速，有大量研究证实术前2h适量饮清流质，并不增加胃内容物，而且可以稀释胃液并刺激胃排空，降低残余胃液，改善围手术期代谢环境和手术应激反应，增强病人对手术的耐受和康复能力。

综合上述，在临床工作中，应根据每位患者的实际情况实施术前禁食禁饮方案。

1、择期手术患者，可在麻醉诱导前2h，饮葡萄糖水—成人200-300ml；小儿2-5ml/kg。

2、择期手术患者，应根据具体的手术时间实施术前禁食，不能较准确确定具体手术时间的患者可在术前给予静脉补液，减少不良反应。

3、应加强术前禁食禁饮的宣教，提高患者的依从性，监督患者术前禁食禁饮的执行情况。

                                    麻醉科   许晶晶  张国磐