护患沟通中的治疗性沟通
      治疗性沟通是一般性沟通在护理实践中的具体应用，信息发出者与接受者是护士和病人，而要沟通的事物是属于护理范畴以内的专业性事物（不仅限于在医院范围内的，可包括家庭和社区的。所有与健康照顾有关的内容）。并且治疗性沟通是有目的，即为病人健康服务、满足病人需要。较好地运用沟通技巧能使我们与病人真诚交往及做好整体护理。由于这些具有服务精神的、和谐的、有目的的沟通行为可以起到治疗的作用，因而称之为治疗性沟通。每个专业护士必须有意识地、有计划地进行学习和运用。
   （一）治疗性沟通的目的
护士通过与病人进行沟通，应达到以下目的：
　　1、建立一个互相信任的、开放的良好护患关系，这是有效护理的根本保证。
　　2、收集病人的有关资料，提供给病人必要的知识和教育。
3、观察非语言性行为，如兴奋、激动、紧张、急躁、战栗等，以了解病人的情绪和态度。护士亦可通过非语言性行为表示对病人的支持，如通过眼神表示倾听病人的叙述；同情的面部表情，轻轻的抚摸达到移情的效果，使病人感到安全与欣慰。
　　4、与病人共同讨论确定需要护理的问题。
　　5、能与病人合作，制定一个目标明确、行之有效的计划，并通过共同努力达到预期的目标。
　（二）治疗性沟通中护士应掌握的原则与技巧
　　为了达到建立良好护患关系这个目的，从一开始、组织好于病人的交谈是很重要的，这种交谈与一般无目的的谈话不同，其原则是：
　　1、交谈应有目的与有特定专业内容的。通常是为收集病人的资料以了解病人的问题所在和解决病人所存在的问题，因而交谈内容多是围绕这个主题的。
　　2、交谈时应注意运用心理、社会原则。即应根据病人不同的年龄、职业、文化程度、社会角色等来组织不同交谈内容和运用不同沟通方式。
　　3、在交谈过程中应注意建立和不断加强良好的护患关系。
　　在护理程序中，第一步就是对病人评估，在收集评估的资料时，很重要的一部分就是与病人进行一次正式的交谈，我们称之为采取护理病历，这种交谈的过程可分为5个阶段：
　　1、准备与计划阶段
　　在与病人交谈之前，护士应知道病人的姓名、性别、年龄等一般情况，井初步明确此次交谈的目的。但要注意避免对交谈对象有任何预定的设想，或对交谈的结果抱有固定的期望。应做的具体准备工作有：（l）复习病人的病历记载，了解过去的病臾、诊断、治疗经过、护理诊断及护理计划等；（2）参阅一下有关此次疾病的诊疗情况；（3）必要时向其他医护人员了解本病的有关情况；（4）写下几个你准备提出的问题．以便集中话题，达到交谈的目的。
　　其他应作的准备是安排好交谈的环境，如关上房门、拉好隔帘，请旁人暂时离开以保护隐私；关上广播或电视以避免分散注意力；选择合适的时间以避免检查或治疗的干扰等；特别要注意的是病人的体位、姿势是否舒适，能否坚持较长时间的交谈：是否有当时就要予以满足的需要等。

     2、开始交谈
　　为了能给病人一个良好的首次印象，护上除了做好以上准备以外，应创造一个温暖的气氛，并表示接受的态度，使病人愿意敞开心际说出自己的想法。这时要注意的是：（1）有礼貌地称呼对方；（2）作自我介绍；（3）响病人说明本次交谈的目的和大约所需的时间；
（4）告诉病人在交谈过程中，希望他随时提问和澄清问题。
　　当病人已了解交谈的意义，并且已无紧张情绪时可开始交谈。
　  3、引导交谈在进行交谈时，护士的责任首先是鼓励病人说话，可采用以下技巧：
　　（1）提出问题：护土可提出一些开放式的问题启发病人谈话，如：“你有何不适？”“你能否说说你的病情？”等。为了使病人便于理解和回答，提问时应注意（A）一次只问一个问题；（B）把问题说得简单清楚；（C）根据病人的背景，用他能了解的语言提问；（D）尽量少问“为什么”的问题，以免使病感到回答不出而紧张；（E）在这里候尽量少问只用“是”或“不是”就能回答的问题。
　　（2）给以一般性的反应：如在倾听病人诉说时不时地点点头，或说“是”、“哦”等，表示对病人所说的感兴趣，希望能继续讲下去。
　　（3）复述：你可重复部分或全部病人所述的以鼓励他往下讲，让他知道你已听到他所讲的。当复述你所感兴趣的内容时，可起到引导病人在这方面进一步阐述的作用。
　　其次是协助病人表达他的思想和感受，护士要做好接受和应付病人所表达的感受的准备，使病人感到你是关心他的，可采用：
　　（1）分担观察所见：如护士观察到病人在发抖，护士可说：“你在发抖吧”，以与病人分担所观察到的行为，这样既可说明病人是集中注意点，突出了病人的情况，也可表达护士对病人的关心和进一步讨论的兴趣。
　　（2）理解病人的感情：护士应协助病人感到他的感情是能被理解和解受的，并鼓励他继续表达。如病人说：“我讨论医院里的一切，我想回家”，护士应回答：“我能理解你的心情……”
　　（3）选择性反映：是指选择最重要的问题给以反映，如病人说：“我感到很累，我的腰很疼”，护士可问：“你累了？”或问“你的腰很疼？”，以进一步探索。
　　（4）对使用沉默：沉默可给病人一个考虑的机会，同时也给护士提供观察非语言性行为的时间。对有焦虑的病人，温暖的沉默常常会使他感到你很体贴和舒适。
　　（5）给予信息：在交谈过程中，若能适当地提供一些有关信息，如何答一些问题，纠正一些错误的概念，讲一些维持营养以及自我调节的知识，会使病人感到有帮助。
　　为了确保相互理解，即双方对语言或含意有一致的认识，可用以下技巧：
　　（1）澄清：护士对病人陈述中没有完全理解的部分要及时澄清，这不但能弄清问题，还有助于使病人觉得你是在尽力想理解他、帮助他。澄清的方法有：（A）用举例的方法将一个抽象的或含糊的意思与一个具体的事例联系起来；（B）提出可能遗漏的或前后不一致的内容，要求病人做必要的补充；（C）用识别相同点或不同点的方法来澄清疑点；（D）直接提问，问题应用词简单、明了，用病人能懂的语言，要求的答复也应是简单而肯定的。
　　在护理实践中，经常需要澄清的用词有：一些、有些、许多、少许、通常、基本等，这些都不够具体，每人可有不同的理解，应加以明确。例如，你可问：“你说你每天饮少量酒，是否可告诉我，你饮的是什么酒？每次饮的量”。
　　（2）用明确的语言表达含蓄或模糊的思想和感觉：护士要会表达病人已明确暗示；但没有说出来的想法，或一些模糊的认识。这样可以帮助病人意识到自己的感觉。若怀疑病人有一些隐藏的问题，最主要的是要使病人有安全感，以后逐渐引导他讲出来。 
      （3）核实：为了核实资料，护士可向病人提出一些问题，如“我认为你的主要问题是……。对吗？
　　4、结束交谈
　　顺利地结束交谈常为今后的交谈和护患关系打下良好的基础。由于开始时已说明所需时间。所以最好能在结束前事先提醒时间快到，不要提出新问题以便能按时结束。在结束时，把交谈的内容小结一下，并要求病人提出意见以核实其准确性。可以表示由于病人的配合，交谈很成功对制定护理计划很有帮助，并相约下次交谈的时间和内容，如对准备手术的病人，你可说：“在你手术前，我会与你详谈注意事项”；或介绍给病人一些学习材料，如“你可先看一些科普材料，把问题写下来，下次我们再谈”等。
　　5、做好记录护土应培养自己能流畅而准确的记录能力
　　最好在交谈间歇及时记录，以免以后记录时遗漏、应告诉病人，记录是为了做好护理计划。有些隐私的内容应注意保密。

（四）治疗性沟通的障碍
　　在治疗性沟通中，护士是占主导地位，有时会说话简单或其他原因不自觉地阻碍了与病人的深入交往。护土应注意不讲影响沟通的流如以下5种情况：
　　1、改换话题。直接改换话题。或对无关紧要的内容作出反应以转移讨论重点。
　　2、说教或主观判断。用说教的口气对病人的处境和感情发表个人的见解，如“你不该这样想”。“你的想法是错误的”这会影响病人继续表达自己的感觉。
　　3、虚假的或一般性的安慰。为了使病人“高兴”，讲些肤浅的、一般的宽心话，如“你一定会好的”。“病情会越来越好，你放心好了”，这会使病人感到你是在敷衍了事，并不真正想了解他的感受，也不能使病人安心。
　　4、匆忙下结论或提出解决办法。为了想尽解决病人的问题，不等病人说完就提出意见，这样往往不能解决病人的真正问题或全部问题，反而使病人增加新负担，感到自己不易被人理解。
　　5、不适当地隐瞒真情。如在病人为疾病而感到焦虑或恐惧时，护士不能根据具体情况分别对待，而说：“你的健康情况不错，血压也不高，吃的药也是最好的……”。这样会协碍病人进一步谈出自己的顾虑及正确对待疾病。
　（五）特殊情况下的沟通技巧
　   1、在病人生气发怒时，护士应首先证实病人是否在生气或愤怒，可问他：“看来你很不高兴，是吗？”然后可说。“我能理解你的心情”以表示接受他的愤怒，其次是帮助病人分析发怒的原因，并规劝他做些可能的体力活动。最主要的是不能以你自己的愤怒来对待愤怒，有效地处理病人的意见和要求和重视他的需要是较好的办法。
　　2、当病人哭泣时，在病人想哭时，应让他发泄而不要阻止他。哭泣有时是一种健康的和有用的反应，最好能与他在僻静的地方待一会（除非他愿意独自待着），可以轻轻地安抚他，片刻后给一块冷毛巾和一杯温饮料。在哭泣停止后，用倾听的技巧鼓励病人说出流泪的原因。
　　3、抑郁的病人往往说话慢，反应少和不主动，由于他很难集中注意力，有悲观情绪，或者显得很疲乏，甚至有自杀想法．所以不容易进行交谈，护士应以亲切和渴的态度提出一些简短的问题。并以实际行动使他感到有人关心照顾他。
　　4、与病情严重的病人交谈应尽量简短，不要超过10～15分钟，避免一些不必要的交谈。对无意识的病人，你可持续用同一句话，同样的语调反复地与他说，这样他有可能听见。对这样的病人进行触模可以是一种有效的沟通途径，但在触摸前应该告诉他，你要假设病人是能够听到的。往意尽可能保持安静的环境。
　　5、对感觉有缺陷的病人，如对听力丧失的病人，要想到他听不到护士进病房时的动静，可轻轻的抚摸让他知道你的来到，在病人没见到你之前不要开始说话，应让病人很容易看到你的部和口形，并可用手势和脸部表请来加强你的表达。可将声音略为提高，但不能喊叫，要有耐心，不能着急或发怒。
　　对视力不佳的病人，在你走进或离开病房时都要告诉病人并通报你的名字，在接触盲人前要给以说明，并对发出的声响作解派应避免或减少非语言性信息。要时刻想到为这些病人补偿一些可能因看不见而遗漏的内容。
　　总之，沟通对护士来说是一种艺术，能使他和病人更有意义的互相作用。护士可以通过治疗性沟通的方法去识别和满足病人的需要，因而是每一个护理人员都应学习和在护理实践应用的。