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生活中，高强度的工作、经常提重物，又或者不适当的运动都容易导致肘关节损伤。一旦损伤没有得到及时、正确的诊断及治疗，很容易留下后遗症，引起功能障碍，严重影响生活。 近日，我院上肢科医疗学科带头人郭颖彬主任做客1059刺桐之声《JUST泉州》节目，带着听众朋友们了解了常见却又陌生的创伤性肘关节损伤。
以下为节目内容精选整理
Q：什么是肘关节损伤？常见的损伤类型主要包括几种？ 肘关节损伤很常见，从损伤性质来分，可分为急性创伤和慢性劳损。泉州手工业发达，手工、雕刻、石雕等职业常见慢性劳损，其次，交通事故、运动引起的急性损伤也较为常见。 根据年龄的差异，损伤的程度也会有差异。小朋友处于生长发育的阶段，有骨骺的存在，容易出现青枝骨折（一种折而不断的小儿骨折，有折痕或裂痕，但并非完全断开，即青枝骨折）或者骨骺损伤。同样的姿势摔倒，成年人则容易出现韧带损伤或者复杂的骨折，甚至严重的关节骨折脱位。老年人骨质相对疏松，常出现骨质疏松部位骨折。
Q：肘关节损伤常见的治疗方案有哪些？什么情况下需要动手术？ 要根据骨折类型和损伤程度、以及患者需求，来选择合适的治疗方案。大部分损伤可以通过保守治疗，获得良好的治疗效果，有些严重复杂的骨折脱位则需要采用手术治疗。
郭颖彬主任正在为肘关节损伤患者进行手术 比如小朋友的肱骨髁上骨折，有的是青枝骨折，有的是完全移位。青枝骨折通过保守治疗就能获得比较良好的治疗效果；而移位比较厉害、保守治疗难以取得满意效果的，可以尝试通过微创手术来治疗。 成人的话，根据个体情况可先手法整复，再通过石膏、夹板维持复位的位置，让骨头长起来。还有一些相对不稳定可以通过手法整复、结合微创（如经皮穿针）的方法治疗。二通过闭合复位难以达到良好复位效果的，则需要采用切开复位内固定。 随着治疗技术的发展和提高，倾向于要进行开放性手术的类型会越来越少，采用保守和微创治疗的效果也会越来越好。
Q：不管骨折还是脱位，检查都要先拍片吗？ 患者来就医，我们要先问病史。通过病史判断可能出现的损伤类型，再结合查体，通过临床常出现的体征来判断哪种损伤的可能性更大，最后再结合辅助检查的手段，包括拍片、CT甚至是磁共振和彩超，来证实之前的判断是否正确，这样可以使诊断正确率更高。诊断越精确，治疗越有保证。
Q：有时候医生询问了病史，觉得应该是有问题，但是做了拍片等检查，都没有问题，但患者运动起来或者某些特定的姿势和角度肘关节还是会痛，会不舒服，这又是什么原因呢？ 这种情况确实存在，拍片只能看到骨头的情况，磁共振能判断韧带的损伤，但有部分诊断并不能通过辅助检查手段判断出来的，所以患者来，我们要先问诊，问病史，问损伤的机制，这很重要，再结合体检来判断损伤的性质，得出诊断。
Q：创伤性损伤和非创伤性损伤，分别主要有哪几种？有哪些情况是大家日常生活中容易忽略，又非常容易造成非创伤性损伤的？ 创伤性肘关节损伤，大部分是急性外伤，常见的有骨折、脱臼、韧带损伤、韧带断裂、肌肉撕裂等，一般是外力或暴力造成的。 非创伤性的损伤，大部分是慢性损伤，比如由于劳作、运动（网球肘、高尔夫球肘）等引起的肘关节疼痛、活动受限。
Q：损伤后的恢复期，可以进行适当锻炼吗？
（以网球肘为例，如果有存在网球肘的症状或已经确诊网球肘的，可尝试手握矿泉水瓶，前臂作旋前及旋后动作进行康复锻炼，具体锻炼方式需在医生指导下进行） 可以的。并不是骨头受伤就不能动，锻炼和康复是贯穿于整个恢复过程，早期就要介入。 比如骨折或脱臼，刚受伤时会先固定，然后再教你如何做临近关节的康复锻炼。以肘关节骨折为例，手法整复后位置不错，用石膏固定好就要开始锻炼手腕、手臂和肩膀了。通过临近关节的锻炼，促进水肿的消退，减少肌肉的萎缩，避免关节僵硬。 此外，不同阶段，锻炼要有不同的侧重点。早期要锻炼临近关节，避免锻炼受伤关节引起骨折移位，等中期骨痂长一点出来，这时候经过一定时间固定的关节会有点僵硬，就要开始锻炼受伤关节，重新让韧带恢复到受伤前的状态，帮助恢复关节的活动度。拉伸韧带难免会有疼痛，但是疼痛也要看情况，如果是骨折地方疼痛，就要考虑骨折的地方是不是移位了，哪怕到了后期，康复锻炼如果引起再次出血，也可能会加重损伤，所以这是一个动态的过程，度也要把握好。
Q：肘关节的损伤，会不会对邻近其他部位和关节产生影响？ 就诊的时候医生要判断，损伤是否局限在肘关节，因为力的传导作用，可能会引起临近关节的损伤，这在临床中很常见，特别是老人家。在门诊中，我们都会特别注重考虑这类的合并损伤。
Q：如果说肘关节曾经有损伤，就算治好了，会不会留下什么后遗症？后遗症有办法改善吗？什么情况下需要就医？
确实有可能。主要要看损伤的类型，尤其是严重的骨折脱位，后期可能出现关节僵硬或者松动。 在肘关节里，主要由骨骼和韧带共同提供关节的稳定性，脱臼意味着不止骨头错位，也可能合并有韧带损伤。有一部分患者可能没有完全配合治疗，或是后期韧带的修复不理想，变成关节的稳定度不够好，容易松动，这时候有的就会觉得关节无力，或者关节里有异响，时间一长，还容易出现关节酸痛，更严重的还会出现关节炎。 能不能改善要看具体情况，找到原因，然后进行针对性处理。肘关节是人体中相对复杂的一个关节，其中一个特点是损伤后容易发生僵硬。损伤治疗后出现关节僵硬，要考虑是不是有多出来的小骨头卡住了，更常见的是损伤后因为长时间的关节固定，没有进行活动，肌肉和韧带僵硬了，关节的活动自然就差了。 是否就医，取决于后遗症对手肘美观和关节功能的影响程度，还有是否有其他并发症，比如神经的卡压、损伤引起手臂麻木，这种就需要就诊了。有的是骨折愈合后手臂力学结构改变，造成慢性韧带损伤，导致关节不稳定，甚至会影响生活，这种就需要手术恢复关节的结构。
Q：如果手臂经常出现酸和麻，三两天去做一次按摩和推拿，有用吗？ 还是要对症下药最重要。手臂的麻和痛，有的是颈椎或者肩膀引起的。没有找对根源，盲目按摩和推拿，终究是治标不治本。 如果是排除了其他原因，确定是手臂局部的问题，这时候通过一些保守治疗的方法，包括理疗、针灸、热敷、推拿等，这时候应该就会有不错的效果。
并不是所有的酸痛，都可以通过推拿按摩来解决。甚至有时候推拿会加重病情。遇到问题，建议及时就医，接受专业正规的检查和治疗。
Q：肘关节受伤后，出现了僵硬、手臂伸不直等情况，有方法解决吗？
这个要看受伤到现在的时间，以及损伤的类型和程度。 如果是刚受伤治疗完拆了石膏，或者刚手术完，这时候存在一定的关节僵硬，这种情况往往是固定引起的，通过功能锻炼往往可以获得恢复。要有一定的心理准备，我们医院也有非常专业的康复科，可以帮助患者进行康复锻炼。 举个例子，患者骨折处的对位很好，固定得也很结实，手术后第二天，伤口还有点疼，这时候就会建议他开始做一些早期的锻炼，做肘关节的屈伸，我们会指导他慢慢来，动作轻一些，再结合一些外用中药的辅助，加强锻炼的效果，但这时关节的活动肯定还不能恢复到受伤前的，因此要有耐性，循序渐进。 如果是一个月后，伤口已经没问题了，但关节还有点僵硬，可以考虑适当延长锻炼时间，增加锻炼的频次，但还是不能进行暴力的康复锻炼。 半年后，如果还是觉得关节僵硬，康复效果不理想，这时候就要考虑关节黏连的程度是不是比较严重，如果保守治疗已经无法取得比较好的效果了，就要考虑手术松解的办法。这个办法现在比较常用，效果也不错。
Q：有听过膝关节或髋关节置换，肘关节也能换吗？ 膝关节和髋关节置换的技术比较成熟，效果也确实好，肘关节置换目前还不如前两项技术成熟。因为肘关节的旋转应力比下肢大，一般肘关节置换术后会要求患者提重物不超过2KG，超过这个重量容易引起假体的松动，容易引起置换失败，要求和限制会比较多。 肘关节置换术主要用于通过保守治疗或常规手术治疗都无法减轻患者疼痛，改善患者活动度的肘关节损伤。
Q：经常听说到了四五十岁，手臂就容易不舒服，就容易有“五十肩”。这个是不是主要和年龄有关系，到了一定年纪就容易出现一些症状？ 随着时间的累积，容易出现慢性劳损，还有一些损伤和疾病，早期不明显，等到一定年纪，症状才开始出现。 如果是全身好几个关节都出现了酸痛等不舒服的症状，还要考虑其他疾病的原因，比如痛风、类风湿，这种情况在门诊也经常遇到。 Q：日常生活中，要如何保护好肘关节，以及身体的其他关节？ 老人家平时动作舒缓一些，不要太急。要做一些适当的锻炼，关节不要在短时间内频繁地重复同一个动作。有慢性劳损的话，晚上睡前可以做点简单的热敷，轻柔地按摩一下。
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