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据报道，25岁女子王小姐骑电动车和小汽车发生碰撞，连人带车摔倒在地，左小腿红肿厉害。送医时被诊断为骨折，某医院为其手术。哪想一周后，王小姐小腿出现大片肌肉坏死、神经损伤还伴有感染。
泉州市正骨医院急诊骨科医疗学科带头人刘志强介绍：骨筋膜室综合征是创伤骨科较常见的骨折早期并发症，当发生骨折或外伤，出现肢体高度肿胀时，需高度警惕。
男子车祸小腿骨折 肿胀疼痛厉害 几年前，泉州市民朱先生被一小车撞到导致小腿骨折，送到医院时，接诊的刚好是刘志强主任。“当时他小腿肿胀得很厉害，一直在哭喊疼。”刘志强说，一见到男子症状，他就高度怀疑伴有骨筋膜室综合征。经过血管超声等检查，排查血管损伤，最终建议行小腿骨筋膜室切开减压手术，因处理及时，最终朱先生的肿胀疼痛很快就缓解，在后期康复中肢体功能恢复得很好。 据介绍，骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内的肌肉和神经因为急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群，常见于前臂和小腿，以及手、足等空间比较密闭的地方。 刘志强主任称，骨筋膜室综合征多见于外部因素，例如在一些地震、车祸等灾害中，肢体长时间被外界因素压迫。另外也有医源性的一些因素，比如骨折后打管型石膏固定，后期肢体持续肿胀，或夹板绑得太紧等处理不当，也会导致骨筋膜室内压力增大；二是内部因素，损伤后造成肢体内部出血太多，或组织水肿，骨筋膜室内容物体积增大，进而使筋膜室内肌肉和神经缺血、缺氧，从而引起后期一系列的并发症。 如何早期发现骨筋膜式综合征呢？刘志强主任说，了解患者的受伤情况、受伤过程很重要。此外，判断肢体的肿胀情况和皮肤的张力情况，如果局部肿胀太大、皮肤过于紧绷，感觉硬邦邦，就要高度怀疑是骨筋膜室综合征的早期表现。
6小时内及时切开 肢体还有挽救机会 “我们人体的组织对于缺血缺氧敏感性是不同的，神经对缺血十分敏感，若神经缺血缺氧超过半小时，我们身体就会出现一些功能性改变，而肌肉组织超过4个小时，就会出现部分坏死，如果肌肉缺血较久并发生广泛坏死，全身就会出现体温升高、脉率增快、血压下降，白细胞计数增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白等情况，并发急性肾功能衰竭，出现生命危险。”刘志强主任说。 刘志强主任表示，预防骨筋膜室综合征一定要密切观察，把握黄金时间点，即肢体缺血缺氧不能超过6个小时，在这一时间里，及时切开减压，肢体还有挽救的可能。如果肢体缺血缺氧超过6个小时，就会发生不可逆的功能性改变，受到的损伤基本上无法恢复；超过12个小时再切开减压反而会更容易受到感染。 刘志强主任介绍，在医学里，“5P征”是对缺血性肌挛缩进行专业的早期判断，即由疼痛转为无痛、苍白或发绀、肌肉瘫痪、麻木、无脉。他提醒，虽然骨筋膜室综合征不常见，但也要高度重视，一旦确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效办法。
专家简介
刘志强，副主任医师，急诊科兼急诊骨科医疗学科带头人
文章源于东南早报 |
