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踝关节扭伤或摔伤是生活中常见的损伤，因扭伤或摔伤等原因造成踝关节软骨面磨损、退化、变性，继而引发的软骨破坏、骨质增生，则被称为创伤性踝关节骨性关节炎，临床上主要表现为踝关节疼痛、关节僵硬、活动功能障碍等。
今年55岁的王菁（化名），年轻时曾不慎扭伤了左脚脚踝，就因为没有好好遵医嘱，没有接受治疗好好休息，后来竟发展成“创伤性踝关节骨性关节炎”，脚踝内翻畸形，跛行了30年，一度疼得只能借助拐杖行走！
跛行30年，只因一次扭伤 30年前，家住海边的王菁以海为生。有一次，在海边劳作时她不慎扭伤左脚脚踝，在当地被诊断为“踝关节扭伤”，医生建议她要用石膏固定脚踝1周，固定期间禁止下地行走。 但当时的王菁觉得这点伤实在算不上大事，也就没有把医生的交代放在心上，还是照样干活。后来，王菁的踝关节逐渐出现了内翻畸形，每到阴雨天都酸痛难忍，走起路来疼痛和僵硬加重，还一瘸一拐的。休息的时候，脚踝的疼痛和僵硬能有所缓解。期间她曾多次到当地诊所外敷中药，病情仍是反反复复。 最近10年，王菁的左踝关节内翻畸形愈发加重，走路的时候一度痛到只能借助拐杖，足外侧因长期着地，有一层厚厚的老茧，外踝骨突出明显，已经严重影响到她的日常生活。
约1个月前，王菁来到我院足踝专科门诊，由下肢二科刘志强副主任医师接诊，经过询问病史、查体和相关影像学检查，最终诊断为“创伤性踝关节骨性关节炎”。 “这个病，是可以通过手术来根治的。”听到刘医生说出这话，王菁高兴极了，迫不及待想早点手术。
手术前，王菁左侧脚踝严重内翻畸形 在完成术前检查后，入院第二天王菁就接受了手术，手术的名称叫“胫距跟三关节融合术”，这是一种同时融合踝关节和距下关节的手术，目的是让王菁重新获得一个具有生物力学稳定性、无痛和外观正常的踝关节。通过手术，王菁踝关节的内翻畸形将被有效矫正，行走姿态也将有望恢复至与常人无异。
手术后，王菁左侧脚踝外观和下肢的力线均已恢复 前几天，出院后的王菁再次来到我院进行术后例行复诊。虽然还无法负重行走，但她看到脚踝外观已恢复正常，心里踏实多了，复诊时脸上也始终挂着笑容。按照目前的康复进度，再过2个月，她将有望恢复正常行走，回到正常的工作生活状态。 在此，刘志强副主任医师也再次提醒大家，不管踝关节扭伤还是踝关节骨折，都绝对不是小事！如果不重视治疗或处理不当，可能会诱发经久不愈的疼痛、肿胀、习惯性踝关节扭伤等其他疾病。所以，踝关节扭伤后一定要尽快就医，而踝关节骨折更需要积极配合医生进行治疗和康复，以防小毛病变成大问题！
正骨科普 什么是创伤性踝关节骨性关节炎 关节内骨折和严重的踝关节扭伤是最常见的创伤机制，由此引发的踝关节不协调、力线排列不齐和关节脱位，是导致发生创伤性踝关节骨性关节炎的主要因素。临床主要表现为踝关节反复肿胀疼痛、关节僵硬、活动功能障碍等，晚期可导致踝关节骨性结构损害畸形，关节功能完全丧失对患者生活质量将造成严重影响。
造成创伤性踝关节骨性关节炎的病因有： 1.暴力外伤：如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。 2.承重失衡：如关节先天、后天畸形(如踝关节倾斜，肿瘤等)和胫腓骨骨干骨折成角畸形愈合，使关节负重力线不正，长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。 3.活动、负重过度：如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势，或重度肥胖，或截肢后单侧肢体承重等，均可造成积累性损伤，导致相应关节面的过度磨损和破坏。
创伤性踝关节骨性关节炎的主要症状有： (1)早期：受累关节疼痛和僵硬，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与活动有明显关系，严重可出现跛行。 (2)晚期：关节反复肿胀，疼痛持续并逐渐加重，可出现活动受限，关节积液、畸形和关节内游离体，关节活动时出现粗糙摩擦音。 如何预防创伤性踝关节骨性关节炎？ 据报道，80%的创伤性踝关节骨性关节炎均由于踝关节周围损伤所致。需要通过X线等手段来检查诊断，而如何预也至关重要： (1)调整和改变生活方式：发生踝关节损伤后，需减少每天运动总量（步行、下肢运动、跑步等），使踝关节得到较充分的休息，同时避免关节及全身有疲劳感觉。 (2)康复疗法：踝关节扭伤后需要进行及时康复治疗，否则受伤部位易持续肿痛，继而引发陈旧性踝关节损伤。康复目标是维持或改善关节运动范围、增加肌力、恢复神经肌肉协调性，从而间接地减轻关节负荷、改善患者运动能力。
以上关于踝关节的康复训练动作 建议在专业医师的指导下进行 （点击查看大图） (3)关节保护：采取一系列简化的、不费力的、减轻受患关节负荷的动作来完成日常生活活动，佩戴踝护具能有效的避免踝关节再次受伤，同时能够提供运动时的预防支撑。
部分图片来自网络，侵删 供稿/泉州市正骨医院下肢二科 陈志远 编辑/泉州市正骨医院综合管理部 吴佳弘 审核/泉州市正骨医院宣传审稿小组
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