文/下肢二科 孔祥标

跟骨关节内骨折多由高能量损伤，损伤重、后遗症多、预后不佳是其重要的特点，目前国内多倾向于切开复位内固定。但切开复位钢板内固定，手术创伤较大（切口约10-375px），术中出血较多，术后皮肤坏死等并发症相对较多。

撬拨复位克氏针及外支架固定是目前跟骨骨折微创治疗的一个重要的方法，国内外大量的实践研究证明，其操作简单、安全有效，且费用较低。泉州市正骨医院骨伤科（下肢二科）采用撬拨复位外支架反弹固定治疗跟骨骨折近20年，是国内较早开展该项技术的医院和科室，积累了丰富的经验，取得了良好的疗效，使上千名跟骨粉碎性骨折患者成功获得了康复，恢复了正常的工作和生活；但对于严重关节面粉碎的跟骨骨折，单纯撬拨复位存在一定困难，使得部分患者可能存在跟距关节面复位不良，所以不得不行切开复位内固定。

经跗骨窦有限切口入路也是一种微创手术入路，切口只有2-75px，该切口对距下后关节面及跟骰关节的暴露极为便利，能够在直视下对塌陷或翻转的距下关节面及下方骨块进行复位，由于手术切口接近足背，血供较为丰富，经此入路手术局部皮肤的血供影响较传统切口复位手术小，切口并发症风险性相对较低，能明显缩短手术时间及减少术后并发症的发生。但由于该入路切口较小，无法对跟骨进行充分显露，手术视野有限，对跟骨的整体轴线的复位较困难，限制了其广泛推广。

下肢二科经过多年的经验总结及不断探索，开创性的将两者结合使用，吸取两者优点，克服了两者的不足，成功扩大了微创手术治疗跟骨骨折的适应证。采用撬拨复位外支架固定联合跗骨窦入路内固定治疗跟骨关节内骨折，只用50px的切口，完成了本应375px切口才能完成的手术。具有疗效好、创伤小、并发症少、适应性广、费用相对低廉等优点，是跟骨粉碎性骨折患者的福音。

切开手术，手术切口大

微创手术，具有疗效好、创伤小、并发症少、适应性广、费用相对低廉等优点