文\上肢科 叶春晓

老蒲，来自四川达州，一位身材高大的中年人，操着一口浓重川普，话不多，言谈里透着中年人特有的稳重，眼神中泛着质朴，按他的话说，“跟在家里一样，日出而作，日落而息呗，呵呵！来泉州十来年啦！干水电，这边老乡多呗！”说完后憨憨地笑笑。

问病史的时候，这个男人眉头紧锁，眉宇间一道道沟壑让人看着挺揪心，总有一种把它拉平的冲动，我在想，这个病人一定是有什么慢性疼痛或者慢性疾病困扰着他。果然，当他伸出右手，我惊呆了——右前臂明显变弯、变短，腕关节还鼓出一个很大的包！老蒲说，去年一次不小心摔倒后，手摔断（右前臂骨折）了，在当地医院做了骨折钢板固定手术，手术进行得挺顺利，伤口愈合后回家调养。半年前开始觉得前臂疼痛，他还发现自己的前臂在慢慢变弯！腕关节突出一个包！老蒲想手术进行得挺顺利，应该没什么事吧！就自己买点止痛药吃，没怎么在意，也没去医院复查。

一晃半年过去了，老蒲手臂的疼痛一点都没有缓解，而且前臂弯得更厉害，腕关节的包也比之前变得更大。老蒲开始着急了，四处求医问药，都没有结果。老乡告诉他泉州市正骨医院是有名的骨科医院，要不去那里看看，老蒲这才迈开了去医院的脚步。上肢科医生认真询问病史，仔细查体，并安排进行X光检查，拍完X光片才知道，老蒲患的是“骨折术后骨不连”，顾名思义，就是骨折以后，断裂的骨头没有连上，进而影响前臂的支撑和长度的恢复，导致老蒲的前臂慢慢变弯，而腕关节关系失常，所以他的腕关节鼓出一个包。终于找到病根！老蒲长舒了一口气。很快，在医生的安排下，老蒲办理住院手续，准备接受手术治疗。

上肢科学科带头人郭颖彬主任介绍，骨折不愈合称之为骨不连。骨组织具有自身修复的强大能力，当骨折给予适当的治疗，大多数骨折都会很好愈合。然而，一部分骨折却难以愈合。当骨折愈合比较缓慢，称为延迟愈合。当骨折不能愈合，则称为骨不连。在所有骨折病人中，大约5%的患者愈合困难。由于骨折部位的持续活动，骨不连通常伴有疼痛，大大降低了患者的生活质量。骨不连分为两种，一种为血管丰富肥大型。骨折端富有生命力，产生明显的生物学效应，该种类型又可以分为几种亚型：象足型骨不连（骨折端有肥大而丰富的骨痂，常因为活动过度引起骨不连）；马蹄型骨不连（轻度肥大骨痂少，常因为固定不牢固引起骨不连）；营养不良型骨不连（骨折端无肥大及骨痂，常常因骨折对位不良引起）。第二种骨不连为缺血萎缩型，骨折端缺乏活力，生物学反应少，分为扭转楔形骨不连、粉碎性骨不连、缺损型骨不连、萎缩型骨不连。目前两种骨不连均以手术治疗为主。

针对老蒲的病情，上肢科医生查阅中外文献，并与骨科同道展开热烈的讨论，最后定出一套详细周全的手术方案：取出原来的钢板，并打通硬化的骨髓腔，进行骨移植，恢复前臂的长度和腕关节的匹配关系，重新放置钢板固定。单从手术方案的描述来看都觉得手术繁琐复杂，说明将要实施的手术难度系数和风险系数极大！郭颖彬主任介绍，老蒲前臂的治疗难点在于：第一，骨折两断端不仅出现硬化、骨不连，钢板周边的骨质由于长期磨损也出现了骨溶解，这些骨头都没办法再次利用，要剔除，这就需要大量自体骨移植！第二，腕关节关系失常能否纠正？也就是老蒲腕关节鼓出的那个包能否消退？

经过积极周密的术前准备，老蒲的手术于8月11日顺利完成，耗时4个多小时。术后第一天查房，当医生拆开老蒲前臂厚厚的包扎敷料时，老蒲震惊地喊出声：“我的手变长啦！那个鼓包没有啦！”，“谢谢你们！太感谢了！”沉稳的老蒲变得异常激动，竟然忘记手术伤口的疼痛，开怀地笑起来，眼里噙着泪花……

今天，老蒲出院，老蒲说，手臂不疼啦！鼓包也没啦！说完又憨憨地笑笑。确实，经过治疗，老蒲的手臂发生了很大的改变：手臂变长，也不弯了，基本恢复正常，腕关节的鼓包也消失了。但是我发现，老蒲还有一个更大的改变——眉宇间的沟壑，拉平了。