市民李先生去年从树上摔落，被诊断为腰椎骨折，做了内固定手术。如今恢复良好，经医生评估，他体内的内固定螺钉已经可以取出。李先生提出，体内的内固定物对他而言很有意义，取出来之后能不能带回家，留作纪念？这一要求遭到了经管医生的拒绝。李先生很纳闷：我花钱买下的螺钉，为什么不能让我带走？

今年79岁的王阿婆洗澡时不慎滑倒，导致腰痛，来到我院检查后发现腰椎爆裂性骨折，经管医生评估病情为她进行了钉棒系统内固定手术。术后，王阿婆的儿子考虑到老人年事已高，询问道：“我妈妈年龄大了，这些内固定以后能不能不取？”

很多的骨折内固定的患者，都会面临这样一些问题：骨折愈合了，身体的内固定物到底需不需要取出来？什么时候取？取出来能不能带回家？……今天，我们一起来聊聊大家关心的骨折内固定物取出的那些事儿。

骨折内固定物示意图（图源网络）

目前骨科内固定物主要为医用不锈钢或钛合金、钴合金，对人体健康无害，一般没有毒性反应和排斥反应。由于内固定取出需要二次手术，多数患者都会有“不取”的想法。内固定物是否取出取决于植入物的材质、部位、作用等，需要医生的综合判断。

建议取出

①儿童、青少年：儿童、青少年骨骼系统未发育成熟，骨折内固定物有可能会影响到骨的发育和形态，通常建议取出。②不锈钢内固定物：体内留存不锈钢材质内固定物的患者无法进行磁共振检查，如果因一些疾病（如脑血管病、颈椎病、腰椎间盘突出症等）需要做磁共振检查判断病情便会受到影响，对于此类通常建议取出内固定物以防患于未然。

③特殊部位：对于肘后部、脚踝等皮肤浅薄的“皮包骨”区域，钢板与皮肤的反复摩擦容易引起皮肤破溃导致内固定物外露，通常建议取出。

不建议取出

①老年人：对于年龄较大，尤其是合并多种内科疾病、健康状况欠佳的老年人，对麻醉、手术耐受力较差，为避免二次手术的创伤，内固定物可不予取出。

②特殊部位：对于内固定物周围血管、神经密集的部位，在二次手术时候容易因疤痕组织增生，导致血管、神经解剖层次不清，术中损伤风险增高，内固定物不建议取出。

③断在骨头里的螺钉：螺钉断在骨头内，取出时明显增加手术创伤，弊大于利，通常不建议取出。

④特殊设计螺钉：如Herbrt螺钉、骨铆钉等特殊螺钉由于设计的问题，根本无法取出。

脊柱外科领域

颈椎手术一般多伴有椎间融合，且内固定物属于钛合金，不影响后期磁共振检查，一般不需要取出。胸椎前方左右两侧与肋骨相连接，相对稳定，如果没有特殊不舒服，可以不用取出内固定物。活动性较好的胸腰段及腰椎是脊柱骨折的好发部位，在骨折愈合后建议取出内固定物，以恢复胸腰段及腰椎的活动度。

对于骨质疏松性胸腰椎骨折等病理性骨折，通常选用微创的骨水泥填充手术，其填充的骨水泥将永久留存，不需要取出。

通常而言，骨折内固定术后1-2年，复查影像资料提示内固定愈合良好，便可以取出固定物。但若是术后3-5年，甚至更长时间以后，骨头与螺钉发生局部粘连造成螺丝滑丝，便会增加取出难度及手术创伤。不同部位取出时间存在差异，要注意与医生及时沟通。生活中的螺丝滑丝（图源网络）

许多异地患者术后回家休养，在骨折愈合后前往当地医院要求取出内固定物，但通常会被告知：“最好在哪家医院手术就去哪家医院取内固定物”。这是为什么呢？主要原因是螺钉型号不同，取出工具也不同。目前已有众多内固定物生产厂家，不同厂家的螺钉型号存在差异；甚至同一厂家因不同系列或产品的迭代更新，螺钉型号也有差异。螺钉型号不同，配套的取出工具也不同。术中发现取出工具不配套，将导致手术时间延长，创伤增加，也容易增加医患矛盾。若确实不便回原医院行内固定取出，可向原医院申请复印“内固定植入单”供二次手术医院参考。

不同规格的螺丝、螺钉、螺母、螺丝帽（图源网络）

多数患者认为“花钱”植入的钢板、螺钉是自己的东西，要求取出后自行带回留作纪念。

不行！一方面，根据《医疗废物管理条例》《医疗废物分类目录》等相关文件要求，从患者身上取出的钢板、螺钉等内固定物等一次性使用医疗器械属于医疗废物。需根据内固定物的不同按感染性医疗废物或损伤性医疗废物处理。另一方面，钢板、螺钉等合金类材质，存在老化现象，再次使用时应力不够。若通过非法途径回收、二次销售、二次植入，增加内固定失败风险，也存在传染病传播风险。因此，国家有规定，取出的内固定物必须回收，集中消毒并作毁形处理。与此类似，截肢或者器官摘除患者提出自行保管、处置的要求也会受到拒绝：离体组织或者器官也应当视为医疗废物，按规定进行处置。

图片来自网络，侵删

供稿/泉州市正骨医院脊柱二科 杨声坪

编辑/泉州市正骨医院综合管理部 王诗莹

审核/泉州市正骨医院宣传审稿小组