发育性髋脱位是最常见的四肢畸形，对于该病研究的深入，越来越多的学者认识到该病除了先天因素之外，后天因素也起着重要作用。为此北美小儿矫形外科学会于1992年将先天性髋关节脱位（CDH）改名为发育性髋关节脱位（DDH）。随着我院小儿骨科的发展，我们在北京积水潭医院小儿骨科专家的指导下，开展了对于DDH的手术治疗。

DDH手术治疗的要求：1、股骨与真臼应中心复位；2、应使复位后股骨头与髋臼之间压力降到最低；2.头臼应有良好的包容；3、成形臼盖应坚实可靠，后期不吸收。方式可归纳为：一、骨盆截骨术，以Salter手术和Chiari手术为代表；二、造盖术，以Pemberton和Spitzy术为代表；三、臼盖成形术，以Staheli术式为代表。

     一、造盖术：

（一）Salter手术适用于1.5-6岁，髓臼指数<45°，头臼比例尚可，轻度髓臼发育不良的患儿。本术式通过截骨远端的旋转改变髓臼的方向，以增加髋关节前方及侧外方覆盖，使CE角增加约20°，在髂骨旋转时不会使股骨头向外移位，髋臼本身的形态和结构保持不变，由于其截骨远端旋转有限，最多能旋转30°，不适于大龄或髋臼指数大于50°的DDH，不能很好地满足对股骨头变异情况下的覆盖，也不能解决原发髋臼上方的骨质缺损的问题。

    （二）Chiari手术即骨盆内移截骨术，此术式主要适用于7岁以上的青少年髓关节半脱位，头臼比例不协调、臼浅头大、髋臼角极大，部分股骨头未被髓臼覆盖的DDH患者。Chiari手术能够形成一个牢固且不易吸收的盖顶，使股骨头有良好的覆盖，但由于Chiari骨盆截骨线为水平性，髂骨截骨后的远侧骨块向内推移，截骨位于真臼的外缘，有以下缺点；1、重建的臼盖高于真臼外缘，形成梯坎，使股骨头受到不平行压力和刺激，致股骨头发生软骨炎和骨性关节炎，术后远期常发生关节疼痛；2、移位后的髂骨不能遮盖髋臼后缘的缺陷，股骨头易向后脱位或发生半脱位；3、使骨盆缩小，增加女性患儿将来剖宫产的机会，并有可能影响胎儿发育。

二、截骨术

（一）pemberton截骨术是以“丫”形软骨为铰链，将髓臼顶向前、外、下方翻转，使髋臼指数降低。适合于1.5-10岁，髋臼指数>45°的患者，尤适于7岁以上，股骨头相对较小呈“臼大头小”畸形的DDH患者，髋臼上方骨缺损凹陷的病例也适用。该术式能有效加深髋臼，增加对股骨头的包容和覆盖，通过向下翻转骨质，有效地解决髋臼的骨质缺损凹陷。在降低髋臼指数方面明显优于其他方法。缺点在于技术要求高，手术难度大；改变了髋臼的形状和减少了髋臼容积；损伤“丫”形软骨。

（二）Spitzy手术在真臼缘开一骨槽，插入骨块造盖。适于年龄较大患儿，髋臼发育差，臼上部失去了正常弧形结构或为斜坡状；髋臼指数>45°，髋臼上缘髋骨厚度(如单侧)不能低于健侧厚度的1/3，股骨头与髋臼比例基本上互相适应，股骨头无严重畸形。该术式从形态上好像解决了对股骨头较好的覆盖，但受力是基本垂直于插入的骨块，在其根部形成应力集中，易出现骨折、吸收。

三、臼盖成形术

Staheli手术是针对髋关节稳定但臼包容不好而设计的，其方法是在真臼上缘开一骨槽，插入条状骨块，然后在其上进行交叉网状植骨。适合于：1、8岁以上各种原因所致的严重髋关节发育不良；2、头臼失匹配，头大臼小、臼头指数<85者；3、退行性关节炎，关节疼痛，臼缘硬化者；4、Perthes病CatterallⅢ、Ⅳ型需要改善头臼包容的患者；5、6-8岁其他术式后残留的髋臼发育不良和无法治疗的大龄DDH。本术式可在一个较大范围内增加髋臼覆盖，同时又不影响髋关节的活动度，符合解剖结构的“搁板”式结构。它的不足是：所延伸的髋臼不是透明软骨，而是纤维软骨。在原髋臼缘与新造盖交界处存在一个三角形骨缺损。