[病人资料及治疗过程]
袁**， 男，19岁，贵州人，于工作时不慎被做鞋机器轴轮绞压，伤后于2007年7月20日送诊泉州市正骨医院，来院时整个右上肢广泛性的重度肿胀，患者激烈疼痛，经拍片检查后提示为严重的右上肢广泛多段骨折，前臂双骨干共断成六个骨折断，上臂断成三个骨折段，且上臂、前臂都可见散在的骨折碎块。各个骨折块都存在着明显的移位。因为病情复杂，故门诊医师即刻予以联系病房，经简单处理后转入我院骨伤科进一步治疗。
送入病房后，由于该患者病情的复杂性及极罕见性，且类似的病例在临床中几乎无法遇到，故我院骨伤科全科予以高度重视，学科带头人李铭雄为此组织科室进行了专题的疑难病例讨论会，并邀请北京中国中医科学研究院骨伤科研究所孟和教授参会指导。从患者的病情机制、诊断、并发症及治疗方案等方面深入地进行的研究探讨。最终决定为患者进行骨折的微创手术治疗-----经皮髓内固定手术治疗。
|
|
| 术前拍片显示前臂断成六大段 | 术前拍片显示上臂断成三大段并夹 |
从目前整个骨科界治疗技术层面来讲，类似于此类复杂性骨折，一般来讲最普遍的疗法选择是通过切开直视下操作方能进行骨折端的复位，因为每个骨干中间的“飘浮”骨折段的整复与固定是闭合治疗的难点，常使临床医师望而怯步，不得不使用切开复位来达到治疗目的。但是如果这个患者要进行切开复位的话，那么整个上肢将会被手术刀从内外侧全程剖开直到骨骼，手术的创伤极大，出血量也很大，且需要至少8块钢板（48个螺钉）的固定，这对患者来讲，无论从经济的负担，或者身体的创伤来讲都是一个很大的打击，且很有可能因为切开的手术造成骨干周围血运的破坏而致各个骨干中间骨折块的坏死，甚至造成患者终生的残疾。
虽然微创手术可以避免骨折内环境的破坏，较好的保证骨折端的愈合，但这个患者如果要进行此种治疗，难度可想而知！因为单纯的一个骨干的多段骨折的经皮操作已是骨科中一种难度较高的操作，更何况是一个上肢同时出现三个骨干的多段骨折，因为广泛的多段骨折，患者肘关节已处于“漂浮”状态（医学上称之为“浮动肘”），术中如何有效维持牵引，如何进行整复，如何穿针都是一些很难解决的关键点，这是一个隔着“厚厚皮肉”进行操作的技术，不象是“切开复位”那样可能在眼睛的直视下操作那么容易。但是，为了使该年青患者得到一个好的治疗结果，经过讨论及深思熟虑后，该科学术带头人做出讨论的决定：为该患者进行微创的经皮骨科手术治疗。并提出应在术前解决了以下四个问题，以便顺利完成这个手术奠定基础：1、具体的手术操作步骤，包括进针点，骨圆针针尾的加工处理以便使其顺利通过髓腔，各骨折段固定的顺序及具体的操作步骤；2、助手的选择与配合；3、术中突发事件的应急预案；4、整复方案的制度及模拟演示，包括如何牵引，整复的重要突破点等。
2007年7月 24日，通过4天的充分的术前准备，患者肢体肿胀有所消退，已到了可能行手术治疗的时机，这样，由四个医生和一个护士组成的手术组人员上台为该患者进行了手术，4个小时后，终于在学科带头人李铭雄医师的主刀下顺利完成了这个治疗，术中按照手术前的讨论一步步完成，先是固定桡骨干远侧两段骨折的固定，再固定尺骨干近侧两段骨折的固定，使前臂广泛多段骨折变成单纯的双骨折后，再进行常规的双骨折穿针操作，尔后在使用经过特殊针尾处理的骨圆针将肱骨多段骨折进行了良好的固定。手术非常的成功！
|
|
| 行微创手术后对位对线良好 | 微创手术后对位对线良好 |
术后拍片证实了骨折端的良好复位与固定，按照孟和教授的话，此例手术已经从某些层面上突破了创伤骨折微创治疗的极限。
|
|
| 术后能小范围活动，于肘外侧可看克氏针尾 | 术后肿胀消退，未见手术疤痕 |
之后，学科带头李铭雄医师还提出了妥善的术后管理计划，亲自为患者进行的详细的健康宣传，从疾病的日常生活注意事项，功能训练计划安排等都进行了细节上的讲解。因为，这也是保证术后疗效的一个重要事项。
由此患者引发出……
[微创骨折疗法与切开复位钢板疗法的优缺点比较]
本例患者采用的微创骨折手术疗法的优点：没有手术疤痕，手术创伤极小，手术后骨折愈合快，一般术后3-4个月即可拨除骨圆针内固定物。固定物价格便宜，此患者手术中共使用了4枚骨圆针，共计材料费200元。
切开复位钢板固定：对于本例患者来说，需要至少8块的钢板来固定，对于整个骨折的干扰极大，可能严重破坏骨外膜及周围血运，造成各个骨干中的中间骨折段坏死，引起终生的残疾。即使能使骨折愈合，至少也得需要1年半左右的时间方能拆除钢板固定物，且拆除后容易造成再骨折。若使用8块钢板，从目前的市场价格来看，可能需要4万元左右的材料费。
[骨伤科使用此种疗法为患者治疗的初衷（或者说是出发点）]
“医乃仁术”，采用此疗法是“把利益留给病人，把困难留给医师”。因为广大骨伤患者一般来讲以打工的农民、工人为主，经济收入一般来讲相对较低，可能承担医疗费用的能力较低。且对其骨折后肢体的功能恢复要求较高，因为他们需要参加重体力劳动，如果没有予以微创的治疗，就相对较难达到坚强的骨折愈合。
