|
90岁的蔡奶奶有高血压病史，春节前不小心摔伤了右肩，肩膀疼痛变形、几乎无法活动，在当地医院就诊后诊断为“右肩关节脱位合并骨折”。 由于种种原因，家属未引起重视，没有进行复位就带着蔡奶奶回家了，一直到春节假期结束才转诊至我院，由整复科郑晓蓉主任接诊，最终诊断为“右肩关节脱位合并肱骨头骨折，右肩骨性Bankart损伤”。
X光片显示，蔡奶奶右肩关节 脱位合并肱骨头骨折
“拖”出来的陈旧性骨折脱位 治疗费用倍增 整复风险飙升
肩关节骨折和脱位时间越长，则复位越困难。以蔡奶奶为例，要在受伤十几日后进行整复治疗，不仅治疗费用倍增，同时还面临着重重风险，相当棘手。
脱位带来的血肿已经造成肌肉纤维化，纤维疤痕开始形成，和刚受伤时相比，整复过程中并发骨折、神经牵拉损伤的风险成倍增加。
由于脱位时间较久，整复所需的力量、处理耗时等相应加大，医生才开始处理，蔡奶奶便无法耐受，郑主任当即决定采用“先麻醉后复位”的无痛整复路径。（作者注：新鲜的脱位、骨折，整复操作时短，一般情况下无需麻醉）
而在实施麻醉前，蔡奶奶还必须接受测量血压、肺部CT及抽血等一系列检查。检查从当天早上一直持续到了下午，最终检查结果显示，蔡奶奶存在高血压、心室肥大明显等容易引起麻醉风险升高的病症。经过正骨医院医疗团队的风险评估和必要预案，最终成功为患者进行了整复。因未能及时进行治疗，蔡奶奶需要接受的检查种类明显增多，治疗费用也从原来的几百涨到了两千多。
因延误了最佳治疗时机，整复后的固定与功能康复也成了一对相对突出的矛盾。
就诊时，蔡奶奶右肩关节因活动受限，已开始出现关节粘连，为了防止整复后再次脱位，必须进行固定。但从另外一个角度来看，固定将导致粘连进一步加重，对关节功能的恢复产生较大影响。同时，关节长时间脱位会造成部分肌群挛缩，整复后若无法有效地进行固定来对抗挛缩的肌群，也容易再次发生脱位，导致治疗失败。
陈旧性骨折脱位的关节囊破口的修复能力及骨折的愈合能力，相对于新鲜骨折要差很多，所以现在蔡奶奶的治疗不得不先以固定为主，确定不会再发生脱位后再进行关节松解治疗，一定程度上延缓了康复进程。
由此可见，因为延误治疗，蔡奶奶此次就诊的花费和治疗风险倍增，康复进程和效果也受到了一定影响。
在此，整复科郑晓蓉主任再次提醒大家：受伤必须及时就医治疗！
受伤后必须及时就诊，检查后患者及家属要向医生明确病情和治疗方案，如果无法理解医生所说明的情况，应尽快告知其他家属，大家共同商讨并确定接下来的处理方法。 可以直接转到上级医院进行进一步诊疗，避免延误病情。 正常情况下，如果看到关节和对侧相比明显变形却没有肿胀，且关节活动受限，则关节脱位的可能性很大，越早就诊越好。
「病例施术者介绍」
医生姓名：郑晓蓉 院内职务：主任医师，整复科医疗学科带头人 疾病专长：主要擅长于采用中医正骨手法治疗四肢创伤骨折、脱位，精于各类骨折脱位的外固定治疗，致力于医院传统手法整复技术的传承与发扬，尤其擅长根据患者的具体情况为患者制定个性化的治疗方案。 社会团体兼职：江西中医药大学研究生导师；中国中医研究促进会骨质疏松分会理事；福建省中西医结合学会活血化瘀分会委员； 进修经历：2001年至2002年于辽宁省抚顺市中医院进修学习；2004年于广东省佛山市中医院进修学习；2011年11月至2013年12月攻读福建省中医药大学在职硕士学位。先后于北京望京医院、广州正骨医院、重庆市九龙坡区医院、青岛城阳古镇正骨医院等处进修学习。
供稿/泉州市正骨医院整复科 郑晓蓉 编辑/泉州市正骨医院综合管理部 吴佳弘 审核/泉州市正骨医院宣传审稿小组
|
